面部燒傷

面部燒傷(burn of face)為常見外傷，其的特點如下：①面部血液循環豐富，組織疏鬆，水腫較劇，發生休克機會增多；②由於面部焦痂，水腫易轉向頸部軟組織，致呼吸困難，或壓迫頸靜脈誘發腦水腫；③常合併呼吸道燒傷；④五官分泌增多，創面易感染。面部燒傷多為突發事件，加之面部又是身體的特殊部位，瞬間意外即改變了患者日常生活形態，傷後給患者帶來很大的思想負擔和心理壓力，其主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等，對治療極為不利。因而早日治療及時消除疤痕並進行適當的心理治療，使患者儘快恢復。

基本介紹

• 中文名：面部燒傷
• 外文名：Facial burn
• 所屬部位：面部
• 所屬科室：急診科,燒傷科,整形美容科
• 疾病編碼：ICD-9:941.019 ICD-10:T20.002

疾病簡介

面部燒傷(burn of face)為常見外傷，其的特點如下：①面部血液循環豐富，組織疏鬆，水腫較劇，發生休克機會增多；②由於面部焦痂，水腫易轉向頸部軟組織，致呼吸困難，或壓迫頸靜脈誘發腦水腫；③常合併呼吸道燒傷；④五官分泌增多，創面易感染。面部燒傷多為突發事件，加之面部又是身體的特殊部位，瞬間意外即改變了患者日常生活形態，傷後給患者帶來很大的思想負擔和心理壓力，其主要思想演變過程為痛苦、緊張、恐懼、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等，對治療極為不利。因而早日治療及時消除疤痕並進行適當的心理治療，使患者儘快恢復。

疾病分類

化學物理因素所致疾病

臨床表現

1症狀：頭面部水腫，眼、耳、鼻、口腔，或有吸入性損傷。

2 檢查：詳細檢查眼、耳、鼻、口腔，特別注意有無吸入性損傷。剃除頭髮，進行暴露療法。休克期過後應取頭部高位，以利水腫消退，保持呼吸道通暢。

診斷鑑別

1 有火焰燒傷或高溫液體燙傷史。

2 燒傷深度的判斷

2.1 Ⅰ度燒傷：傷處皮面紅、腫、痛、熱，無水皰，感覺稍過敏，皮面乾燥，無感染。局部溫度較創周皮面高。

2.2 淺Ⅱ度燒傷：傷處皮面起水皰，去水皰皮後顯露濕潤創面，創底甚紅、水腫，創面過敏、劇痛。局部溫度增高。

2.3 深Ⅱ度燒傷：有水皰但較小，水皰去皮後創面微濕、發白，有時可見有多個紅色小點或細小血管支，水腫較明顯，有疼痛，但創面感覺較遲鈍。局部溫度略低，拔毛試驗陽性。

2.4 Ⅲ度燒傷：傷部皮面蒼白或焦黃、炭化，表面乾燥，有皮革樣感，可見有栓塞的大靜脈支。疼痛消失，傷面感覺遲鈍。傷部發涼。拔毛試驗陰性。

疾病治療

1 眼燒傷

1.1 現場即用大量清水持續沖洗，或將面部浸入水中，不斷睜、閉眼睛(化學燒傷沖洗時間不得少於15分鐘)，抵達醫院後，套用等滲鹽水沖洗。

1.2 如有異物，應予清除。

1.3 用0.25%氯黴素液或1%慶大黴素液滴眼，1/4小時，同時塗布抗生素眼膏。綠膿桿菌感染時，除塗用多黏菌素B眼膏外，可於結膜下注射慶大黴素、多粘菌素B、丁胺卡那黴素等。

1.4 角膜燒傷後，用1%阿托品液、1%～3%鹽酸乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼，每天3～4，以防並發虹膜睫狀體炎。角膜潰瘍癒合後，可滴用腎上腺皮質激素，減輕炎症及防治瘢痕增生。

1.5 結膜深度燒傷，要防止瞼球粘連，用玻璃棒分離粘連處每天2～3。損傷廣泛時，可剪除壞死結膜行黏膜移植。

1.6 用維生素A、D乳劑或妥拉唑啉液滴眼，以改善角膜營養及結膜血循環，減輕組織壞死。

1.7 結膜下注射抑肽酶500～1000 U/天，可減輕炎症及組織壞死，促進上皮癒合。

1.8 眼瞼深度燒傷，應儘早移植中厚或全厚皮片。

1.9 眼瞼閉合不全時，應以抗生素眼膏及眼墊保護角膜，以免發生暴露性角膜炎。俯臥時應避免眼部受壓。必要時應行瞼緣粘合術。

1.10 核爆炸光輻射或電弧引起視網膜燒傷時，可給予激素、血管擴張劑、高滲葡萄糖，0.5%地卡因或1%利多卡因液滴眼，以增進水腫和出血的吸收，控制炎症，促進癒合，減少瘢痕形成。

2 鼻燒傷

2.1 剪除鼻毛，用2%過氧化氫溶液浸濕棉球清洗鼻孔，保持鼻腔清潔。鼻腔乾燥分泌物凝結時，可滴少量無菌液狀石蠟。鼻黏膜水腫時，滴1%麻黃素。

2.2 鼻孔周圍深度燒傷開始癒合時，鼻孔內可放一粗細適宜的橡皮管，以防鼻孔縮窄，但不能太緊，以免壓迫鼻黏膜壞死。

3 耳燒傷

3.1 保持乾燥，可外用抗菌藥物。防止耳廓受壓(側臥時可用棉圈墊)，以免發生耳軟骨膜炎。

3.2 並發耳軟骨膜炎時，應儘早切開引流，切口要大，徹底切除壞死軟骨後填塞碘仿紗條，待感染控制後，使耳廓皮片黏合。

3.3 外耳道口經常用乾棉球填塞和生理鹽水清洗，以防分泌物流入耳道。

3.4 耳道深度燒傷癒合後，應注意擴張或留置塑膠管，以防耳道縮窄。

4 治癒標準：創面癒合，無明顯的眼瞼外翻、鼻孔缺損或口小畸形等。

5 好轉標準：創面基本癒合，有較明顯畸形。

疾病預防

避免燒傷，如果被燒傷，積極治療。

疾病護理

1 頭面部創面水腫，影響張口和咀嚼時，可用吸管吸入流質飲食，待水腫減輕後，逐漸改為半流、軟食。

2 保證營養供給，以促使創面癒合。①保持呼吸道通暢。②注意保護創面，每次進食後，清除嘴唇周圍的食物殘渣。及時清除五官分泌物及創面膿液，防止創面感染。

3 保護眼睛：眼部燒傷時，可造成眼瞼嚴重水腫、外翻，不能閉眼。應隨時清除創面分泌物，雙眼滴眼藥水，每日3次，晚上塗眼膏，避免強光直接照射，防止發生暴露性角膜炎。

4 預防口腔炎。

5 防止耳部感染：隨時清除耳部膿液、分泌物，防止其流入耳內引起中耳炎；側臥時，以棉圈懸空耳廓，防止耳軟骨炎發生。病人宜在室溫28～30℃的清潔環境中，室內空氣要新鮮，每日用紫外線照射消毒兩次，每次1小時單子及墊子用高壓蒸汽滅菌以減少感染機會。由於頭面部燒傷後水腫和滲出液較其它部位嚴重，所以首先要徹底處置好創面，用新潔爾滅清洗創面，水泡破潰處應先剪去腐皮。淺Ⅱ度外塗燒傷Ⅲ號，成分有磺胺嘧啶銀粉、黃連素粉、冰片、2%新潔爾滅調成糊狀塗於創面，該藥有收斂、消炎止痛、保痂作用，可防止細菌侵入。

併發症

可導致頭面部的組織壞死。