顏面部是五官集中的重要部位，顯示著一個人的外貌特徵和情態，因其部位暴露，遭受燒傷的機會多。顏面部血運豐富，二度燒傷後只要採取適當的處理方法，多數能在2～3周內痊癒。三度燒傷則需要經過焦痂清除和創面植皮階段，加之眼瞼、耳廓、口、鼻周圍燒傷處理的困難較多，因此創面早期處理的好壞對將來容貌、功能的恢復有密切關係。若處理不當，將遺留嚴重瘢痕畸形而毀容，增加晚期整形的困難，甚至造成患者終生痛苦。就現有技術條件來說，套用整形修復的方法處理顏面燒傷，能顯著地預防和減輕畸形，再加上必要的整形，大多可滿足患者重返社會生活的願望。
基本介紹
- 西醫學名：顏面部燒傷
- 所屬科室：五官科 - 皮膚科
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：是
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,檢查方法,併發症,
症狀體徵
顏面部組織疏鬆，血液循環豐富，故燒傷後水腫明顯。傷後6～8h面部即腫脹變形，重者使眼瞼外翻，眼不能睜開，口唇腫脹，張口困難。一般在傷後36～48h開始回收，腫脹逐漸消退。深度燒傷時，由於三度焦痂缺乏彈性，腫脹外觀可不明顯，水腫滲液轉向深層，致使頸部軟組織和後咽部水腫，有時可導致或加重呼吸道梗阻。若伴有呼吸道燒傷更易並發呼吸道梗阻。
用藥治療
面部皮膚，血液循環好，汗腺、皮脂腺、毛囊(特別是須部)較多，故面部燒傷後癒合能力強。加以早期深度不易分辨，有時外表似深度燒傷，處理確當，也可能癒合。
1.中小面積燒傷 傷員如果面部燒傷為二度，急救時可用10℃以下的冷水持續濕敷數小時左右，能減輕疼痛，清潔創面，減少滲出及防止或減輕繼發性損害。面、頸部深度燒傷時，焦痂緊縮失去彈性，外觀腫脹不明顯，但摸上去張力很高，水腫向內擴展，可因水腫壓迫氣管引起呼吸道梗阻。面、頸部如是三度燒傷，可以在頸部作兩條縱形切口切開減壓。
2.經常清潔五官 燒傷範圍波及頭髮或接近髮際者，頭髮應予剃淨，以減少污染機會。
3.面部燒傷早期宜行暴露療法 因面部凸凹不平，不便包紮，且包紮後妨礙面部活動，傷員感覺不舒適。更為重要的是妨礙五官護理，不能及時清除其分泌物，易使創面感染。淺度燒傷多可痂下癒合，深二度創面，若感染不重，也能自愈，但愈後瘢痕增生一般較多，影響五官功能，因此移植部分自體皮可減輕愈後的功能障礙。
4.面部三度燒傷 一般不採用早期切削、痂植皮。這是因為早期深度不易分辨，切痂平面不夠清楚，同時面部血液循環豐富，手術切、削痂出血多，難以徹底止血，是植自體皮失敗的主要原因。一般在傷後10～14h在全身麻醉下行擴創，儘量去除壞死組織，保留面部的健康脂肪組織，以免面部變形。擴創後，如創面基底血運良好，可用大張中厚皮分區覆蓋。如創面血運不佳，則可先用生物敷料，如同種異體皮和異種皮豬皮覆蓋，3～5h後再更換自體皮。三度燒傷創面焦痂自然分離後，在肉芽初創面上植自體皮，需將肉芽刮除，直至纖維板，在纖維板上用大張自體皮片分區覆蓋。
5.面部燒傷創面植皮注意事項
①面部植皮儘量採用大張自體皮片移植，以減輕面部毀形及功能障礙程度。全臉需要植皮者，皮片不宜過薄，以0.3～0.6mm為宜。皮片的置放，應根據面部輪廓分區(圖1)予以排列，將皮片縫合。這樣可以減輕愈後的功能障礙。
②皮片移植後一般先用抗生素液紗布包紮2～3天，但不宜長期包紮，等皮片建立血液循環後即予暴露，及時清除分泌物。
③面部深度燒傷所遺留的畸形和功能障礙，一般於6～12個月後瘢痕較軟化時方進行整形手術，但如果功能障礙嚴重，亦可早期手術，例如瞼外翻使角膜嚴重暴露者，可行眼瞼松解植皮及眼瞼粘連術。口周瘢痕攣縮妨礙進食者，可行小口加大等手術。
6.顏面部燒傷全身治療時的注意點
(1)顏面部燒傷傷後腫脹較重，且很有可能合併吸入性損傷。故傷後48h內應密切觀察病情的變化，注意有無聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難等症狀。隨時作好緊急氣管插管、氣管切開的準備，以防止因急性喉頭水腫導致窒息而死亡。如全身情況許可，應採用半坐位，如使用翻身床，初48h內勿採用或少採用俯臥位。傷後即行霧化吸入，以防治喉頭水腫。
(2)休克期的補液量按燒傷面積計算，顏面部燒傷的補液量要比其他部位燒傷的補液量多。小兒年齡越小，顏面部所占的體表面積越大，每1%TBSA補液量往往大於每千克體重2ml。
(3)顏面部燒傷易引起胃腸道反應，如胃急性擴張。因此，傷後至少禁食48小時，但不禁忌早期腸道營養，營養管一定要放到空腸內。
(4)顏面部燒傷易引起腦水腫，應控制水分的攝入量(包括5%葡萄糖注射液)，不要在短時間內輸入或口服大量水分。同時注意水、電解質平衡。
(5)由於小兒神經系統發育不全，反應更強烈，易引起反應性高熱和抽搐。顏面部5%的燒傷面積也可能發生休克。因此，在傷後48h內忌大量飲水，在液體復甦時應注意膠體、晶體和水分交替輸入，避免短時間內輸入大量水分，導致體液低滲，發生腦水腫。小兒出現反應性高熱和抽搐時，應給予止痙劑，如苯巴比妥肌內注射，每千克體重7mg。在保證血容量的基礎上，可以用冬眠合劑，既可以降溫又可以止痙。小兒面頸部的深度燒傷應特別引起注意，如觀察不嚴密，處理不當，即使小面積的二度燒傷也可以造成死亡。
飲食保健
燒傷的飲食調養①對於嚴重燒傷病人，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，避免發生急性胃擴張和腹瀉。②燒傷前胃內有殘留食物的病人，暫不進食，傷後第2－3天，胃腸蠕動功能恢復後進食，開始每日3－4次每次40－80ml，以後逐漸增量。③燒傷早期病人應以清淡以消化飲食為宜。
預防護理
遠離火源，增強自身保護
檢查方法
實驗室檢查：
其他輔助檢查：
併發症
顏面部燒傷易並發感染，面部燒傷常伴眼、耳、鼻、口腔等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創面潮濕軟化而感染，而面部創面感染也可並發或加重五官特別是眼、耳的感染。另外，顏面部動脈由頜外動脈包括面動脈、下唇動脈、鼻背動脈和頸內動脈供給血液；靜脈多呈網狀，大部匯入面前靜脈，通過眼靜脈與海綿竇相交通，往往是面部嚴重感染繼發顱內感染的渠道。
