燒傷護理

燒傷，平時以熱液燒傷較多，戰時則以火焰燒傷為主。青少年男性多見，男女之比約為3：1。夏季多發，且以頭、頸、手、四肢等暴露部位為多發。

輕度

燒傷護理

萬一發生燒傷，首先不要驚慌，也不要急於脫掉貼身單薄的諸如汗衫、絲襪之類衣服，應迅即用冷水沖洗。等冷卻後才可小心地將貼身衣服脫去，以免撕破燙傷後形成的水泡。冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹，從而避免或減少水泡形成。沖洗時間約半小時以上，以停止沖洗時不感到疼痛為止。一般水溫約20℃左右即可。切忌用冰水，以免凍傷。如果燙傷在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能沖洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水處理後把創面拭乾，然後薄薄地塗些藍油烴、綠藥膏等油膏類藥物，再適當包紮1~2天，以防止起水泡。但面部只能暴露，不必包紮。如有水泡形成可用消毒針筒抽吸或剪個小孔放出水液即可；如水泡已破則用消毒棉球拭乾，以保持乾燥，不能使水液積聚成塊。

重度

燒傷護理

一 治療措施

1

因為小兒在解剖 生理 心理等方面發育不成熟 對疾病的承受能力差 而且在病情發展過程中易發生較大的變化 所以對病情較重程度估計及治療應予高度重視 尤其是小兒燒傷急救 要求積極穩定

2

小兒復甦補液在其質和量方面有其特點：①小兒燒傷後 失液量較成人相對多 在補液時 輸液量就相對較大 尤其是傷後頭8小時 所以在早期復甦補液時輸液速度上應多加注意 爭取既能合理補充液體 又不給病兒心 肺 腦等器官造成太大負擔 避免發生心功能不全 肺 腦水腫等 ②小兒燒傷後 水電解質易發生比例失調 腎臟濃縮稀釋及對鉀的排泄功能尚不完善 所以在補液時一定要注意所補液體的張力 根據病人具體情況調整 維持水 電解質平衡 避免鹼失衡及水中毒等 ③因為小兒燒傷以後食慾差 進食少 創面大量滲出 雖早期補液張力較大 但在疾病修復過程中仍易發生血內電解質成分及蛋白成分普通低下的情況 所以應繼續加強補液糾正 改善食慾 增加消化系統方面營養供給 從根本上消除電解質紊亂

3

小兒燒傷後創面處理非常關鍵 在創面處理時 一定要輕柔 快捷 徹底 避免不良刺激及再損傷 在態度上溫和 在技術上精益求精 使病兒感到親切 為以後的治療燒傷疤痕打下基礎

4

小兒燒傷修復過程中 營養供應是一個重要的問題 關係到整個病程發展及治療效果 在治療上應針對病兒營養狀況 攝食及消化能力 飲食愛好 年齡等特點精心計算 選擇營養豐富 花樣齊全 色香味合適的食品 鼓勵進食 如果不能進食者或嚴重營養不良者 可靜脈高營養輸液 或少量多次輸鮮血或白蛋白

5

小兒神經系統發育不健全 易發生高熱 驚厥等 應加強預防或控制

6

小兒正處在生長發育時間 功能部位的深度燒傷 燙傷或電傷要妥善處理 以免形成燒傷疤痕影響功能 妨礙發育 造成畸形 給病兒帶來終生痛苦

7

小兒心理發育不成熟 在治療過程中注意發現心理問題 積極消除病兒心理負擔 減輕心理創傷 培養和樹立病人的自尊心 自信心 特別是因深度燒傷而致殘 毀容的剛懂事的孩子

8

注意後期鍛鍊 出院後治療是住院治療的延續 對功能部位的修復至關重要 燒傷癒合後應在醫師指導下主動鍛鍊 小兒怕疼或因其它原因不願鍛鍊 醫生和家長應予說服指導 否則 某些部位會由於不鍛鍊 長期廢用而畸形 功能出現障礙

9

小兒免疫系統發育不健全 創面感染和敗血症發病率較成人高 治療時一定要注意創面處理和合理套用抗生素 避免感染髮生

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小兒各組織器官發育不成熟 用藥時要注意藥物的毒副作用和小兒各器官對藥物的承受能力 給藥前應精確計算

二 創面處理

小兒燒傷創面的處理 基本與成人相同， 兒童燒傷三度四分法判斷燒傷程度是最先要做的工作，應注意以下幾點：

1

小兒皮膚嬌嫩且薄 附屬檔案少 創面一經感染很容易加深 但小兒生長能力旺盛 只要處理恰當 有效地防治感染 創面癒合速度比成人快例如小兒深Ⅱ度創面如無感染 一般2周內可基本癒合 在成人則需3周左右

2

小兒體溫受環境影響 在氣溫較高時 包紮面積太大 易發生高熱 甚至抽搐 故應多採用暴露療法 但小兒多不合作 當燒傷面積較小時 尤其在四肢 採用包紮療法 可便於護理和保護創面 對採用暴露治療者 應適當約束固定

3

小兒皮膚薄 自體皮供皮的厚度不超過0.3mm 在切取自體皮時 應儘可能薄些 植皮區要妥善固定 給予約束 以保證植皮的良好固定和生長

4

創面用藥時應注意：①由於小兒體表面積與體重的比例相對地較成人為大 藥物濃度不宜過高 使用面積不宜過廣 以免引起藥物吸收過多中毒 ②由於小兒皮膚嬌嫩 應妥為保護 尤其是使用濃度較高或刺激性較大的藥物時 以免藥物刺激正常皮膚引起皮炎 濕疹或糜爛 甚至引起膿皮症 增加創面處理的困難 增大燒傷疤痕

5

創面在癒合過程中 皮膚瘙癢明顯 在此期間 應注意對患兒採取制動措施 並設計保護剛剛癒合的創面 防止被患兒抓破 造成感染或遺留燒傷疤痕

燒傷外科護理

1．預防感染 入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗淨雙手，醫務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。

2．病室要求 病室內保持清潔、舒適，布局合理，便於搶救，減少交叉感染，室溫28-32oC，濕度60%--70%。重症燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh。

3．心理護理 針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態、思想活動，積極做好心理護理。

4．病情觀察 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸並注意熱型變化，心率、心律變化和呼吸頻率。深度，發現異常時及時通知醫師，配合搶救。

5．晨、晚間護理 嚴重燒傷患者做好晨間和餐後，口腔護理，頭面部無燒傷的患者協助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬鬆、柔軟。

6．褥瘡護理 重視褥瘡的預防，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位乾燥、平整，潮濕應及時更換。

7．營養護理鼓勵及協助患者進食，根據各階段病情需要合理調節飲食。

8．做好靜脈穿刺、輸液護理注意保護靜脈，並按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護理。

9．護理記錄正確及時記錄病情變化、生命體徵、出入水量、神志、情緒、食慾、大小便及創面情況。

10．康復護理儘早指導與協助患者進行功能鍛鍊，減少因搬痕增生引起的功能障礙。