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疾病簡介
拼音：yīn dào yì wù
英文參考：vaginal foreign body
疾病代碼：ICD:T19.2
疾病分類：婦產科
陰道異物主要表現為陰道分泌物增多和感染，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結石等。在臨床上並非少見，可發生於任何年齡，國內幼女多見，也可見於精神病成人患者；國外正常成人婦女也時有發生。
陰道異物主要表現為陰道分泌物增多和感染，長期滯留未能取出者，可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結石等，容易造成誤診，給患者精神和肉體帶來極大痛苦。
症狀體徵
症狀
(1)疼痛和出血：較大的異物，有刺激性的異物如民間的“坐藥”可引起陰道劇烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在試圖取出時破裂，損傷陰道壁，也有患者表現為長期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75 歲的老年病人因患半身麻痹住院治療，患者主訴白帶有臭味及盆腔疼痛達25 年之久，雙合診及三合診檢查發現陰道內有圓球形物體，其周圍顆粒樣肉芽組織增生，距陰道口約3～4cm，盆腔X 線檢查時球形物體直徑約4cm，遂在全麻下經陰道取出異物。該陰道球形物體可能於25 年前放入，用於治療盆腔組織鬆弛症。
陰道異物
陰道異物(2)陰道分泌物增多伴異味：根據異物的性質不同，可引起急、慢性的陰道炎，表現為陰道瘙癢、陰道分泌物增多，伴臭味；或為大量膿、血性分泌物；或反覆發作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出，由於分泌物長期刺激或因併發症導致漏尿等，可合併外陰炎，表現為外陰部甚至大腿內側出現皮疹，繼發感染後，感外陰灼痛，行動不便。
幼女陰道異物在發生的當時或短時間內多無任何痛苦，或平時向母親訴說陰道瘙癢，未引起重視，或因恐懼不敢告之父母，待陰道排液增多或出血時才被家長發現而引起注意。因此，門診遇到陰道排液的幼女，病史含糊不清，應想到異物的可能性，尤其是曾按炎症治療不見好轉的，更應引起注意，不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。
(3)陰道內異物感伴性交疼痛：有性生活史的婦女可因異物的大小有性交時的異物感，嚴重時性交疼痛，長期異物存留引起瘢痕形成，陰道閉鎖，甚至無法性交。Lesy 報導1 位21 歲主訴性交疼痛和白帶惡臭五年的婦女，其陰道穹隆部形成瘢痕粘連，瘢痕深處有一3.2cm×2.2cm 的塑膠瓶帽。
體徵
(1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血，潮紅，部分呈濕疹樣改變。
(2)陰道窺器檢查可發現異物。嬰幼兒有陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時發現，但質軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道檢查。
(3)見陰道壁潮紅、充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位於陰道穹隆部，圓形，邊緣不規則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者，陰道壁上可見瘺孔，陰道內有尿液及糞便污染，個別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經輔助檢查確診。
(5)長期慢性炎症使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉；炎症進一步發展並伴感染時，可形成陰道狹窄、粘連，甚至可發生陰道部分閉鎖。
疾病病因
1.陰道異物的來源
(1)異物由他人塞入：如手術或治療時遺留的棉球及紗布等；為增強性刺激，由性夥伴將玻璃杯、杜松子酒瓶、飲料瓶、金屬珠寶盒等塞入陰道。
(2)自行塞入：常見於嬰幼兒出於好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。丁淑珍報導的9 例嬰幼兒陰道異物，年齡3～10 周歲，均智力正常，其中由年齡相仿的兒童塞入陰道者3 例；由精神失常的成人塞入陰道2 例；自己塞入2 例；不明原因2 例。
2.陰道異物分類 誤入幼女陰道內的異物種類頗多，常見的有：發卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黃豆、麥粒、腳踏車滾珠、香菸過濾嘴、小石頭、塑膠筆帽、麻稈、別針、小母子扣、短塑膠繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。成人有為尋求性刺激自己將黃瓜、橘子、洋蔥、香水瓶、陽物模具等塞入陰道，最終無法取出，或由於疏忽將避孕用具遺忘在陰道內。
病理生理
2.用於避孕的陰道異物 將保險套、陰道隔膜、宮頸帽等遺留於陰道內。
3.用於墮胎或引產 民間的“坐藥”可對陰道黏膜產生腐蝕作用，有的未婚先孕的女孩自行墮胎，將各種異物放入陰道。
4.性刺激 由性夥伴或自行將各種異物塞入陰道，在酒醉時較易發生，多見於生育年齡婦女也有發生於老年婦女。Asrtid Novak 報告3 例老年婦女的陰道異物，其中一位為81 歲，因陰道疼痛急診來院，從其陰道內取出一個塑膠制陰莖樣異物，她自己承認每周用該物手淫1～2 次；另一例69 歲婦女陰道內有一玻璃酒杯，7 年前丈夫由於無法性交而用酒杯替代，事後該夫婦未能將其取出，而其丈夫禁止她求醫，直到丈夫去世後她才來就醫，切開後無法將玻璃杯完整取出，只能將碎片逐一取出。
5.異物由其他部位侵入到生殖道。
診斷檢查
診斷的依據
1.有異物塞入陰道的病史，或可疑陰道異物史。
2.臨床表現為陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。
3.肛門指診可探及陰道內異物，有性生活史婦女經陰道檢查即可做出診斷。
陰道異物檢查
陰道異物檢查4.必要時作B 超、X 線、CT 等輔助檢查。
5.一般無全身感染的症狀或體徵。
6.生殖道局部的炎症可經分泌物塗片、培養或PCR 等確診。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難，國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡代替。
實驗室檢查
1.陰道分泌物塗片 查找滴蟲、念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類型。陰道異物容易合併感染，陰道分泌塗片檢查有助於診斷及治療。
其他輔助檢查
1.X 線攝片檢查 根據異物性質，有時可見不透明陰影。
2.膀胱鏡檢查 能了解膀胱內情況，有無結石，炎症，特別是漏孔的位置和數目。
3.陰道灌洗 常用於幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環境，有利於陰道炎的治療，同時小的異物也可被衝出陰道，以明確診斷。來自密西根大學兒科及青春期婦科的臨床報導綜述了1996～2000 年青春期前有異常陰道排液者31例，平均年齡6 歲，陰道排液持續時間13 個月(1～42 個月)其中15 例需排除陰道異物，占52%，7 例陰道灌洗者有2 例發現陰道異物，10 例行陰道鏡檢查未見異常，作者認為陰道灌洗可作為常規方法排除幼女陰道異物。
4.靜脈腎盂造影 靜脈注射76%泛影葡胺後，於5，15，30，45min 攝片，以了解雙側腎臟功能及輸尿管有無異常，用於診斷輸尿管陰道瘺。
鑑別診斷
鑑別診斷：1.陰道炎陰道異物者分泌物增多，應與細菌性、滴蟲性及念珠菌性陰道炎區別滴蟲性白帶呈黃色泡沫狀，念珠菌性呈豆腐渣樣且主要症狀為外陰瘙癢，通過窺器檢查及陰道分泌物檢查可助診斷嬰幼兒可作肛門指診，未探及陰道異物
陰道異物
陰道異物AsrtidNovak報導一位73歲的老人偶然把一個橄欖油瓶放入陰道試圖取出時瓶子被弄破遂到醫院就診，醫生將碎片取出後進一步檢查發現病人尿瀦留約1200ml，陰道檢查右側附屬檔案區可觸及較大的一囊性腫塊即行手術探查術後證實為交界性卵巢腫瘤。
治療方案
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，並且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前後壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落，
1.取出異物 取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。
(1)經陰道取出：年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或採用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge 報導用產鉗順利取出陰道異物：一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：年幼兒童可在肛診手指指導下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。
(3)鼻鏡：以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm，能抵達陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下，鼻鏡擴開陰道，然後以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易於在基層醫院推廣使用。 (4)宮腔鏡直視下取出異物：由於鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報導：術時需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因（地卡因）棉片在陰道口處貼敷，5min 後再進行鏡檢。取膀胱截石位，常規消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml 加入慶大黴素16 萬U 沖洗外陰。將宮腔鏡塗以滑潤劑緩緩插入陰道，然後以左手拇指、示指持於棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及塗藥等。
陰道異物
陰道異物(5)顯微陰道鏡：Parker 於2000 年報導用小直徑的trocar 鞘套加上2～3mm內鏡，以生理鹽水作膨宮液，可窺視整個宮頸及陰道，發現小的異物如彩色蠟筆等，並可在直視下治療，用於青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易於接受。
(6)陰道灌洗：可將尿管插入陰道，用40%紫草油反覆加壓沖洗陰道，有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液衝出，並有消炎作用。
2.局部治療 異物取出後應按陰道炎作常規處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道沖洗，或1/5000 高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部塗紅黴素軟膏。可疑水蛭鑽入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點，可給局部塗紅黴素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎症性出血或化驗查到滴蟲者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g 溶解後放入陰道1 次/d，連用7 天。合併其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。極少數陰道側壁有息肉狀物，應取出後病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術。
3.陰道手術修補術 凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術修補，手術修補的原則：
(1)一般應等待3～6 個月，待炎症消退、瘢痕軟化、局部血供恢復正常後再行手術。
(2)膀胱內有結石伴炎症者，應在控制炎症後行取石和修補術。
(3)對月經定期來潮者，應在月經淨後3～7 天內手術。
(4)必要時術前給地塞米松，促使瘢痕軟化。
(5)術前3～5 天用1/5000 高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補者術前3 天進少渣飲食，並口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細菌。
(6)尿瘺修補術後需留置導尿管7～14 天，保證膀胱引流持續通暢，防止發生尿路感染，糞瘺修補術後服用阿片鹼，控制4～5 天不排便。
4.陰道粘連分離術 長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應予手術分離。Le SQ 報導一位21 歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5 年，兩年來因不孕症多方求醫，檢查發現陰道後穹隆有觸痛性團塊，陰道中段有環形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實後穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm 的混合性包塊；嘗試從該孔注入造影劑，顯示陰道內圓柱形物體輪廓，未見子宮及輸卵管，盆腔MRI 提示一3.8cm×2.8cm 杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開並擴張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑膠瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多餘的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術後放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對於異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需藉助輔助檢查如盆腔MRI 等。
6.治療中毒性休克綜合徵 強化的支持治療是搶救成功的關鍵。
(1)初期以補充液體和電解質開始，並監測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導治療。
(2)及早進行實驗室檢查和病原菌的培養。
(3)血壓過低時可套用多巴胺；納洛酮可以通過拮抗內啡肽作用來糾正低血壓。如果出現成人呼吸窘迫綜合徵，需機械通氣；出現腎衰時，需要血液透析。
(4)確診後及早套用皮質激素可減少疾病的危害和縮短發熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環中，還是應該用耐β-內醯胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青黴素)、苯唑西林(苯唑青黴素)或甲氧西林(甲氧苯青黴素)靜脈點滴或肌內注射，如果對青黴素過敏，可改用萬古黴素500mg。有腎損傷時必須減少劑量。
併發症
膀胱示意圖最常見的併發症有：
1.陰道瘺長期存在陰道內的固體異物會壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經陰道排出。
(1)尿瘺：主要臨床表現為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出；尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時才漏尿；一側性輸尿管陰道瘺因健側尿液仍可進入膀胱，在漏尿的同時仍由自主排尿；瘺道曲折迂迴者在取某種體位時不漏尿，變更體位後出現漏尿。
在陰道異物引起的尿瘺中最常見的是膀胱陰道瘺胡建明報導陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結石1例，患者21歲，陰道漏尿6年6年前月經初潮時把一塑膠洗髮精瓶蓋塞入陰道試圖阻止經血外流，之後漸出現尿頻尿急陰道漏尿等。體檢：陰道內見約3cm×3cm塑膠異物瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱陰道前壁及尿道外口上翻，尿液自瓶蓋旁滲出X線腹部平片示膀胱區見15cm×15cm高密度陰影，診斷：①陰道異物；②膀胱陰道瘺；③膀胱結石在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開取石及膀胱陰道瘺修補術打開膀胱見黏膜充血水腫，膀胱內見15cm×15cm大結石以瓶蓋為核心形成並堵塞尿道口，術後3周痊癒出院，隨訪4年無異常。
輸尿管陰道瘺較為少見Binstock報告1例陰道異物導致的膀胱陰道瘺合併輸尿管陰道瘺患者52歲5年前絕經因白帶惡臭及陰道瘙癢求治，檢查發現陰道後壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質硬包塊，最初懷疑生殖道腫瘤。接下來病人出現漏尿進一步檢查診為陰道異物，行外陰切開手術取出一汽霧除臭劑的塑膠帽，修補漏孔，並放置恥骨上膀胱導管。術後仍有漏尿靜脈腎盂造影顯示右側腎盂積水膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側輸尿管開口不清。進一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗證實由輸尿管陰道瘺剖腹行輸尿管膀胱吻合術，膀胱內放置支架，2個月後痊癒
(2)糞瘺：是較少見的併發症，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道後壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測，同時用另一手指放入陰道能直接觸到探針即可確診小腸或結腸陰道瘺需經鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進入鄰近器官進入膀胱可形成膀胱結石；或穿透陰道穹隆進入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等潘雪珍報告1例21歲患者10年前不明原因自行將一個香水瓶蓋塞入陰道當時感外陰及陰道內針刺樣疼痛無陰道出血無劇烈腹痛因羞於啟齒未就醫此後常有淡黃色腥臭液體排出性交時陰道內有異物感伴性交疼痛曾多次取異物未成功。婦科檢查：陰道通暢，見多量膿性分泌物，味臭，陰道黏膜粗糙，增厚，呈顆粒狀瘢痕組織形成宮頸下唇缺損，質硬右側宮旁可捫及一4cm×5cm大小的硬性包塊邊界不清，活動差，無明顯壓痛。盆腔X線示：盆腔異物，遂在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術術中見右闊韌帶一硬性包塊切開包膜後見膿液流出，膿腔內取出一2cm×2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋，治療12天痊癒出院。
3.盆腔感染膿腫形成長期陰道異物除引起陰道慢性炎症如陰道炎，外陰炎宮頸炎；泌尿道炎症如膀胱炎，尿道炎外還引起結締組織增生息肉形成等因性生活時的外力作用可導致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內，形成盆腔膿腫，闊韌帶膿腫；嚴重時感染擴散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及敗血症。
4.陰道粘連部分陰道閉鎖慢性炎症致局部肉芽組織增生瘢痕形成，嚴重時影響經血排除出現陰道不規則出血或長期膿血性分泌物，由於經血排出不暢引起閉經，伴周期性下腹痛或持續下腹隱痛陰道上端閉鎖可使陰道縮短性交疼痛或性交困難。
5.宮頸瘢痕對於陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者臨產後可影響宮頸口的開大和胎先露的下降，導致軟產道梗阻性難產，如同時有子宮收縮過強，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產結束分娩較為安全。
6.中毒性休克綜合徵(toxicshocksyndromeTSS)中毒性休克綜合徵是月經塞使用不當造成的。該征於1978年首次報導，多出現於12～24歲行經婦女中因此與套用超吸收性的月經塞聯繫起來大多數病例出現於加利福尼亞明尼蘇達、威斯康星州等，發病高峰在1980年8月以後發病率急劇下降現在行經婦女中每年的發生率為6/10萬～7/10萬。中毒性休克綜合徵在下列情況下也有發生：分娩後和使用隔膜的婦女，手術後或合併有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性非月經性疾病的發生率在過去10年內僅有輕度提高。
(1)臨床表現：高熱，體溫高於38℃(102°F)，可伴嚴重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉類似毒血症及腦膜炎。48h內血壓進行性下降至休克並可有紅斑皮疹肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等
(2)發病機制：本綜合徵的發病系由金黃色葡萄球菌產生的外毒素(致熱外毒素C)引起而與細菌本身無關，這種毒素可引起高熱，同時可加強患者對內毒素的易感性引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經塞插入可能引起黏膜損傷月經逆流和腹膜吸收細菌和毒素。由於纖維間隙內留有氧氣可能帶有更多需氧菌。月經塞放置的時間越長，出現這種危險性的可能性就越大放棄使用月經塞的婦女可完全避免此病的危險。
預後及預防
預後：並發中毒性休克者有3%～6%的病死率。
預防：對於有陰道出血、分泌物增多、陰道異物感及尿急尿痛的就診患者，尤其是幼女應認真查明病因、積極治療、防止併發症的發生。
流行病學
陰道異物在臨床上並非少見，陰道異物可發生於任何年齡，國內幼女多見，也可見於精神病成人患者；國外正常成人婦女也時有發生。
特別提示
對於有陰道出血、分泌物增多、陰道異物感及尿急尿痛的就診患者，尤其是幼女應認真查明病因、積極治療、防止併發症的發生。
