白帶異常

病因及常見疾病

引起女性生殖道炎症的病原體有兩大來源，一是來自寄生於陰道內的菌群，二是來自外界入侵的病原體。常見疾病如下：

1.輸卵管炎症

白帶增多是輸卵管炎、輸卵管堵塞的主要症狀。據調查顯示，輸卵管炎症、輸卵管堵塞等因素占女性炎症性不孕症因素的第1位，輸卵管堵塞或通而不暢占女性不孕總的1/3。

2.子宮內膜炎

白帶增多也是子宮內膜炎的早期症狀。子宮內膜起著行經、生殖、排泄和內分泌等功能，一旦發生炎症，以上功能均失調，將出現不孕。嚴重的子宮內膜炎，如宮腔粘連，可破壞內膜完整性和功能，導致女性不孕的發生。

3.藥物因素

多因套用雌激素藥物或體質虛弱所致。常表現為白帶量多，伴腰酸乏力。

4.感染

常見滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、宮腔積液、陰道異物等化膿性細菌感染所引起。表現為黃色或黃綠色，有腥臭味。

檢查白帶是否正常，要從量、色、質地、氣味幾方面觀察。

1.婦科檢查

檢查自外向內順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。檢查陰道排液、宮頸分泌物的外觀。

2.實驗室檢查

（1）pH值：正常時pH為3.8-4.4，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的pH值上升。

（2）陰道清潔度：Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。Ⅰ～Ⅱ度屬正常。

（3）黴菌與滴蟲：如存在滴蟲或黴菌不論其數量多寡均用“+”來表示，“+”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或黴菌，並不說明其感染的嚴重程度。

1.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶：為黴菌性陰道炎，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。

2.稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，有臭味白帶：為滴蟲性陰道炎的特徵，伴外陰瘙癢。

3.灰白色，稀薄，魚腥臭味白帶：為細菌性陰道病的特徵，伴外陰輕度瘙癢。

4.膿性白帶：色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細菌感染所致。可見於淋病奈瑟菌陰道炎，急性子宮頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌並發感染，宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。

5.膿血性白帶：考慮急性盆腔感染、宮頸癌、陰道癌伴感染、宮腔積膿、陰道內異物等。

6.水樣白帶：稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味的陰道排液：見於晚期宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈，黃紅色或紅色水樣白帶，應考慮輸卵管癌的可能。

7.血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一，應考慮宮頸癌，子宮內膜癌，宮頸息肉，宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮黏膜下肌瘤等。放置宮內節育器亦可引起血性白帶。