手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,手術步驟,併發症及處理,1.術後腹部疼痛,2.輸卵管炎症,3.化學性併發症,4.注意放射性照射劑量,5.輸卵管妊娠,6.輸卵管穿孔,
手術名稱
別名
輸卵管阻塞導管介入手術
分類
婦產科/婦產科介入性手術/非血管介入性手術
ICD編碼
66.9601
概述
介入手術（interventional operation）是利用超聲、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術，對病變所在器官和組織進行定向手術，以達診斷和治療目的。今天該法已成為綜合治療不可缺少的一部分。由於其具有微創傷、定位準確、安全有效及併發症少等優點，近20年發展迅速。一般分為血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。
在血管介入性手術基礎上，逐步發展及完善的手術方式，主要在超聲、腹腔鏡、宮腔鏡、胎兒鏡等引導下完成各種手術。如穿刺、活檢、抽吸、插管、注射藥物、局部熱療等手術方式。該方法具有圖像清晰，敏感度高，無X線損傷，操作簡便，費用低廉，可反覆操作等優點。
輸卵管阻塞是婦科常見病，常導致不育，在美國占女性不孕症的30%～50%。1985年Platia首先報導了輸卵管阻塞導管介入手術，之後各地逐漸開展起來。
適應症
輸卵管阻塞的介入手術適用於：
1.由慢性輸卵管炎、輸卵管結核、輸卵管子宮內膜異位症等疾病引起的輸卵管阻塞。
2.輸卵管造影證實伴有或不伴有粘連、扭曲或輸卵管內異症碎片，濃縮的粘液細小纖維絲引起梗阻。
3.造影時可用造影劑沖洗作用而疏通，但是由於宮腔液體靜壓相當大，傳至輸卵管已微弱，因此這種疏通較脆弱。
4.有報導輸卵管間質部至壺峽交界部阻塞患者療效最佳。
禁忌症
1.碘過敏者。
2.生殖道炎症急性發作，應先進行消炎治療。
3.發熱伴全身症狀。
4.月經期。
5.嚴重心力衰竭。
6.活動性肺結核。
7.輸卵管結紮術後。
8.結核性輸卵管阻塞、子宮角部瘢痕形成嚴重閉塞，輸卵管傘部重度積水為相對禁忌證。
手術步驟
經陰道宮頸插管治療輸卵管阻塞手術可根據輔助外導管類型區別分為四種方法。
1.常規消毒外陰，陰道，鋪消毒巾。
2.患者取膀胱截石位。
3.插管可以在X線透視、B超、宮腔鏡監視下進行。（以下著重介紹X線下進行導管介入手術）。
4.單純導管導向法 在血管擴張管輔助下，採用一根3F聚乙烯導管，前端為鉤形，將頭部輕輕送進到輸卵管開口處，再輕柔緩慢地向前推進，通過導管試驗性注射造影劑，以證實導管頭部位於輸卵管阻塞部。再將一根直徑0.018in的直導絲送入輸卵管，緩慢前推，逐漸疏通粘連之管腔。
5.真空吸杯導管導向法 根據宮頸大小，選擇相應型號的宮頸吸杯，將其套在宮頸上，形成負壓使杯及宮頸緊密結合。將子宮拉直，經吸杯導管插入5.5F導管，至宮角部。再將3F導管與0.015in導絲插入輸卵管內梗阻部，慢慢推進，使輸卵管再通。
6.球莖端導管導向法 導管前端呈球形，含有一金屬球，可在透視下作標記。經陰道、宮頸送入宮腔，球莖端導管自然彎曲滑入開口處。選用2F或3F導管和0.015in導絲，順球莖端導管插入輸卵管梗阻處。
7.球囊導管導向法 由DBH-100雙球囊和FTC-500導管組成。先將雙球囊導管插入宮頸，在宮頸內、外口分別將二個球囊注入氣體或液體，固定導管。用5.5F導管通過雙球囊導管插入宮角部，再用3F導管配0.15in導絲進行介入手術。
8.輸卵管疏通後放置10min，可注入抗生素或中藥製劑（清熱解毒和活血化淤之藥物配伍）以提高療效。
併發症及處理
1.術後腹部疼痛
由手法操作引起，以上不同類型導管所引起疼痛程度不同，亦與輸卵管梗阻嚴重程度有關。
2.輸卵管炎症
一般較少見，表現為盆區疼痛或發熱。分析原因為輸卵管的再通，使一潛在感染的輸卵管段得到開放，認為是原有病灶的再活動。因此，治療前常規檢查並控制炎症。
3.化學性併發症
造影劑或藥物可能刺激輸卵管黏膜引起炎症性水腫，或碘過敏反應。
4.注意放射性照射劑量
介入治療時，醫患均在X線輻射場內，接受國際放射防護委員會規定的照射劑量，正常操作時接受劑量為0.014msV，因此，手術中嚴格控制照射劑量。
5.輸卵管妊娠
輸卵管梗阻介入插管術後輸卵管妊娠比例接近10%，而顯微外科輸卵管吻合術的比例為3%～20%，常見於輸卵管壺腹部，離近端插管部位略遠。
6.輸卵管穿孔
一般較少，有個別報導在10%以下。分析與輸卵管原有疾病狀態和操作技術有關，一般無不良後果，若選用白金軟頭導絲，操作輕柔，均可避免。
