左側輸卵管傘端阻塞

基本介紹

• 別稱：左側輸卵管傘端阻塞
• 英文名稱：On the left side of the oviduct umbrella end block
• 常見發病部位：卵巢
• 常見症狀：懷孕困難、不孕
• 方法：有輸卵管通液治療
• 藥物治療：尤其是中醫中藥治療
• 物理治療：永磁旋振治療儀

基本信息

前言

用於輸卵管堵塞的治療方法很多，有輸卵管通液治療，經X線的輸卵管介入疏通術治療，宮腔鏡、腹腔鏡治療，中藥治療，灌腸治療，永磁旋振治療儀，微波物理療法治療，以及一些其它的紅外線，烤電，婦科治療儀等治療方法，下面介紹一些對於輸卵管堵塞治療的觀點及診療方案。

藥物治療

引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎症，因此大多數醫療機構採用藥物尤其是中醫中藥治療。調經通卵方。

物理治療

永磁旋振治療儀，鄭州仁惠醫療設備有限公司生產，採用不育症治療發明專利技術（發明專利號：92110532.0），醫療器械註冊證號：豫食藥監械（準）字2010第2260075號。適用於輸卵管炎症引起的輸卵管各個部位的阻塞。純物理療法，療效不依賴藥物，不用手術，無創傷無痛苦，並且可在醫生指導下由病人帶回家裡治療，不誤工作和學習，為患者治療輸卵管病變提供了一種新的選擇。

手術治療

(1)輸卵管通液術：從月經乾淨3天后可以進行。將慶大黴素16萬單位，2%普魯卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶於20毫升生理鹽水中，經輸卵管通液導管注入宮腔。隔日 1次，至排卵期前停止治療。可連續治療2～3個月經周期。此療法仍為多數醫療機構所採用，但療效差，假陽性率高。

(2)常規手術治療：對病變輸卵管行輸卵管造口術、粘連分離術、輸卵管吻合術、子宮輸卵管植入術等。常規手術切口大，術後恢復慢。

輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由黏膜、環狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連線，峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連線。這些連線部位管壁較厚，管腔變化大。

(1)輸卵管傘部：輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器，由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端，覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少，但黏膜皺褶豐富。傘端黏膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝，使它具有很大的面積。黏膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿，位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下，黏膜上皮細胞內纖毛細胞占60%以上，纖毛的運動朝向宮腔，有助於卵子的輸送。

卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。

(2)輸卵管壺腹部：輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連線之間的一段，長約5～10cm，在壺腹一峽連線處管腔直徑僅1～2mm，而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態，管腔沖滿了複雜的黏膜皺褶，由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。其中纖毛細胞占40%～60 %，含有豐富的微纖毛，纖毛的擺動朝向宮腔。在月經周期中，黏膜細胞的活動變化很大。 在排卵前期，無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹，成為明顯的多面體形狀。排卵之後，這些腺體樣細胞立刻破裂，排出內容物到管腔，似乎是為了滋養卵子。細胞膜很快自行修復，受精只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的場所。

(3)輸卵管峽部：輸卵管峽部肌層較厚，由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄，黏膜皺褶甚少，纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%～30%。峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精。

(4)輸卵管間質部：輸卵管間質部是穿透子宮肌壁的一段輸卵管，是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近子宮側顯著減少。

由於輸卵管的這些解剖特點注定了治療的時候方法不一樣，不能所有的堵塞都用一種方法。同時同一種治療方法專業醫生的知識結構，技術技巧不同，其治療結局可能會有較大差異。

根據我們的經驗對於輸卵管間質部峽部的堵塞最適合的治療方法是經X的輸卵管介入復通術，經X線的輸卵管介入復通術是在數字X光機下醫生通過電視屏直視下採用同軸導管系統，經陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導管，進行輸卵管選擇性造影，再依據輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經輸卵管導管向輸卵管插入輸卵管復通導絲，通過導管導絲對於堵塞的輸卵管進行復通分離的治療過程。經X線的輸卵管介入復通術主要適用於輸卵管堵塞於間質部及狹部堵塞的不孕症患者。經X線的輸卵管介入復通術具有在X光透視直視下進行操作，直觀，手術操作醫生和患者家屬都可一目了然的清晰觀察整個操作過程，痛苦小，微創，20分鐘完成手術，可隨治隨走，對於輸卵管間質部和峽部堵塞其一次性復通為90%。妊娠率為50%。在適應症範圍內有有經驗的專業醫生操作下為目前治療輸卵管堵塞最有效的治療方法.

對於輸卵管傘端的堵塞採用的方法是做傘端的造口手術，有腹腔鏡下造口和開腹造口兩種。

病因

非特異性炎症

最常見的原因是非特異性炎症，也就是感染了普通病菌，與不正規或是頻繁的關係很大，其典型症狀有下腹痛、白帶多，有的還會出現發燒。

隱匿性感染所致

相當多的女性不孕是由隱匿性感染所至，患者平時感覺不到明顯的症狀，等到婚後不孕去診治，才發現輸卵管阻塞。

性傳播疾病引起的

由於婚外性生活、多性伴侶的增加，由此引起的輸卵管阻塞呈現上升態勢，多是由於淋病、非淋菌性生殖道感染治療不徹底，炎症侵犯到輸卵管。這類輸卵管阻塞多是造成輸卵管接近卵巢一側閉鎖，不能夠拾取卵子。

輸卵管結核所致

這一類相對少見，但易被忽視的是輸卵管結核。這類患者的症狀也不明顯，曾經有過肺結核，但多已治癒，常常是在做腹腔鏡或是手術時發現原來是結核作怪，它的危害是比較厲害的，通常整條輸卵管充滿了豆渣樣物質，要是做碘油造影則可看到輸卵管呈“串珠樣”改變。

輸卵管阻塞部位

1、輸卵管傘部：

輸卵管傘部在正常情況下是一個有生理作用的括約肌和能移動的感受器，由漿膜、平滑肌和黏膜組成。位於壺腹部的遠端，覆蓋於卵巢的表面。傘部肌纖維稀少，但黏膜皺褶豐富。傘端黏膜在花瓣狀皺襞之間有一道道深溝，使它具有很大的面積。

黏膜上皮由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。釘形細胞核濃密而無胞漿，位於黏膜皺襞的基底層靠近分泌細胞。正常情況下，黏膜上皮細胞內纖毛細胞占60%以上，纖毛的運動朝向宮腔，有助於卵子的輸送。

卵子的撿拾通常是通過輸卵管傘端纖毛和卵巢表面的直接接觸來實現。這時，卵巢韌帶和輸卵管傘必須動作協調，與卵巢系膜和輸卵管系膜一起，使卵巢的轉動與輸卵管傘在卵巢上的動作互相配合，使卵子能順利進入輸卵管。

2、輸卵管壺腹部：

輸卵管壺腹部是指輸卵管腹腔端開口至壺腹部一峽部連線之間的一段，長約5～10cm，在壺腹一峽連線處管腔直徑僅1～2mm，而靠近傘部直徑可達1cm。輸卵管最寬大的部分具有最複雜的黏膜形態，管腔沖滿了複雜的黏膜皺褶，由纖毛細胞、分泌細胞和釘形細胞組成。

其中纖毛細胞占 40%～60 %，含有豐富的微纖毛，纖毛的擺動朝向宮腔。在月經周期中，黏膜細胞的活動變化很大。在排卵前期，無纖毛細胞充滿分泌物而膨脹，成為明顯的多面體形狀。排卵之後，這些腺體樣細胞立刻破裂，排出內容物到管腔，似乎是為了滋養卵子。細胞膜很快自行修復，受精只能發生在壺腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的場所。

3、輸卵管峽部：

輸卵管峽部肌層較厚，由內向外由縱、環和縱三層平滑肌組成。管腔狹窄，黏膜皺褶甚少，纖毛細胞僅占上皮細胞總數的20%～30%。峽部是精子獲能、發生頂體反應和貯存的主要部位。排卵發生時，貯存於峽部的精子便緩慢地釋放至壺腹部受精。

4、輸輸卵管間質部：

輸卵管間質部是穿透子宮肌壁的一段輸卵管，是管腔最細的一段。黏膜的纖毛細胞在靠近子宮側顯著減少。

原因

（1）產後或流產後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

(2)婦科手術後感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術，子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

(3)月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生棉或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

(4)鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

盆腔的感染造成輸卵管周圍的粘連，將輸卵管粘連在盆腔壁上。

藥物治療

用於治療輸卵管阻塞的藥物一般為一些抗生素和中藥湯劑或中成藥，使用藥物治療輸卵管阻塞時一定要做到持續用藥，千萬不能覺得症狀有所緩解就停藥，避免疾病反覆；同時還要積極預防和治療生殖道感染，以免再次造成病原上行。

慢性輸卵管阻塞的治療相對急性期來說療程較長，此時就需要患者擁有足夠的耐心和信心。很多慢性輸卵管阻塞患者並沒有任何不適症狀，而不孕往往是他們前往就診的原因。

有些人通過服藥真的懷孕了，可能屬於某種巧合，因為輸卵管本身的代償功能是很強的，有些女性的輸卵管沒有完全阻塞；有些則是一側阻塞，另一側完好；還有些人因為切除了一側輸卵管，只要一側完好，這都不能成為不孕的主要原因。

對生育的影響

性輸卵管的傘部具有拾卵子的作用，可以讓女性的卵子開始從輸卵管開始運動到子宮裡面，然後才可以和男性的精子很好的結合，這樣才能給孕育提供基礎。如果要是輸卵管傘端上舉或者輸卵管傘端堵塞，還有輸卵管傘端積水和輸卵管傘端粘連這些都是可以影響女性受孕的，所以，如果沒有輸卵管傘端的話，女性的卵子不能正常到達輸卵管的位置，所以女性是無法懷孕的，但是人如果患者能夠接受科學的治療的話，成功的懷孕還是有很大的機會的。