輸卵管由胚胎時期的副中腎管（苗勒管）的中段分化、演變衍生而來。由前後闊韌帶上邊的腹膜覆蓋，懸於子宮外、卵巢上方。是一對長度8～15cm、粗細不均的管道，在宮角與宮腔連通，向外到傘端開口於腹腔。大體分為間質部(intramuraloviduct)、峽部(isthmus)、壺腹部(ampulla)及漏斗部，間質部與峽部之間稱子宮一輸卵管連線(utero—tubal junction，uTJ)，峽部與壺腹部之間稱壺腹一峽部連線(ampullary—isthmic junction，AIJ)，這些連線部位的管壁較厚，管腔變化大。
基本介紹
- 中文名：輸卵管吻合
- 類別：醫療方法
- 適應症：輸卵管性不孕
- 背景：手術放大鏡或顯微鏡的套用
概述,病理改變,優勢,禁忌病症,治療過程,注意事項,
概述
輸卵管吻合是一種治療輸卵管性不孕的方法。
病理改變
臨床對輸卵管絕育術後228例標本進行了組織學、細胞學顯微及超顯微的觀察，發現隨絕育時間的延長，纖毛細胞脫落，黏膜受損、積水，包涵體增加，但5年以內及5年以上病變輸卵管的條數無顯著性差異。對絕育後輸卵管進行基礎及臨床研究發現：絕育術後輸卵管會產生一系列的病理改變，但經過術後隨訪及治療，在1～3年內其35例全部妊娠。
優勢
由於手術放大鏡或顯微鏡的套用，可以超越人類視力的自然限制，使手術者眼力大為增強，從而提高對各種正常組織和病理組織的鑑別能力。在顯微鏡放大下，使用精細的手術器械，切除結紮後的疤痕組織或炎症阻塞部分，將兩斷端靠攏縫合，減少了對組織的創傷，提高了手術的精確度，從而提高了手術後輸卵管通暢率與妊娠率。據臨床隨訪統計，宮腹腔鏡輸卵管吻合術後的妊娠率可達95%以上。
臨床常見的輸卵管吻合術有輸卵管端端吻合術和輸卵管-子宮吻合術。輸卵管端端吻合術多適用於輸卵管結紮絕育術要求復孕者或輸卵管嚴重阻塞性有強烈生育願望者。
禁忌病症
(一)輸卵管絕育術後婦女，雖子女夭折，但未經當地縣級或縣級以上計畫生育委員會審批，未持有相關證明，不可擅自施行輸卵管復通術。
(二)身體患有下列疾病，雖持有證明，亦不宜手術：
1．患有嚴重內、外科疾病，心腎功能不全，不能勝任妊娠與分娩者。
2．子女因病夭折者，被確診為免疫缺陷性疾病、遺傳性疾病，從優生優育角度考慮不宜手術。
3．子宮內膜異位症(endometriosis)、女性生殖器結核。
4．再婚者其丈夫無生育能力。
5．年齡超過40歲，已出現更年期綜合徵，或經檢查提示卵巢無排卵或卵巢功能早衰。
(三)下列情況應暫緩手術：
1．女性生殖器急性炎症：盆腔炎、附屬檔案炎、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎。
2．急性肝炎、活動性肺結核。
3．24h內兩次體溫超過37．5℃。
治療過程
一、輸卵管吻合術的時間
輸卵管吻合術的時間應選擇在月經乾淨後3～7d內，不宜安排在月經期及月經中期。多認為輸卵管纖毛細胞在月經周期中有一定的形態改變和再生現象，故在月經周期的增殖期手術有利於輸卵管上皮細胞的修復。
二、輸卵管吻合術的適應症
輸卵管吻合術適應的症狀是下腔靜脈後輸卵管引起腎盂積水和輸卵管上段明顯擴張的情況，不適應的是無輸卵管梗阻或者伴隨其他不宜接受輸卵管吻合術的併發症。
三、輸卵管吻合術的詳細過程
1.先在腹腔鏡下將輸卵管阻塞部位切除，使得堵塞消失。
2.再將通暢部分的輸卵管兩端採用先進手術方法快速精準吻合。
3.以最穩定的三點縫合方式(即12點4點8點縫合)。
4.再懷孕的幾率約80%，這個比率是非常可觀的。(如果吻合後的長度足夠，大於4~5cm)。
注意事項
(一)鼓勵早期下床活動：術後12～24h可拔除導尿管，並可下床活動。
(二)因腸蠕動恢復快，在腸蠕動恢復後立即給予無奶流質飲食，第二天可進軟食到普食。
(三)預防性或治療性使用抗生素，選用抗生素的種類及配伍可根據術中情況、術後體溫、血象變化決定，一般術後使用抗生素5～7d。
(四)術後早期通液：輸卵管復通後5d左右，在白帶常規檢查正常的前提下，可行輸卵管通液1～2次，在通液過程中要注意無菌操作及推注藥液的速度、壓力。
(五)出院前要再次向受術者及家屬交待出院後注意事項及衛生保健內容，如休息、飲食、營養、衛生、性生活、妊娠後等方面知識，尤其是定期檢查及隨診重要性。
