跨省住院費用直接結算

概念定義

跨省異地就醫住院費用直接結算是指基本醫療保險（含新農合）的參保（合）患者到統籌地區以外的定點醫療機構就醫，經過辦理規範的轉診或備案手續入院，在出院結算時，就醫醫院直接對患者進行基本醫保補償，只收取患者自付部分費用的服務。

結算流程

參保患者住院直接結算流程

參保人員登錄社會保險網上查詢系統查詢異地就醫定點醫療機構，到基本醫保經辦機構填寫《跨省異地就醫登記備案表》（或者通過電話、傳真或自助一體機等方式進行自助備案），出院結算時享受直接報銷服務。

（1）適用人群：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員；

（2）適用條件：信息完整且可使用的社保卡；參保人已按規定辦理跨省異地就醫登記備案；異地就醫的醫院開通全國異地就醫結算服務。

參合患者住院直接結算流程

參合患者在定點醫療機構入院5個工作日內，通過聯繫參合地合管辦，請其發起網上轉診，網上轉診成功後，患者預留手機將收到帶有轉診單號的轉診簡訊。患者攜帶身份證或戶口本、農合卡或農合證、新農合跨省就醫聯網結報轉診單、入院通知書到跨省異地就醫定點醫療機構視窗辦理相關手續，出院結算時，只需支付自付部分，新農合保險部分當場報銷。

（1）適用人群：新農合跨省就醫轉診患者

（2）適用條件：當年繳納新農合參合費用，持有參合證或者參合本；符合大病外出、在外務工或者急診入院的情況；經由當地合管辦辦理了規範的轉診手續；選擇新農合跨省異地就醫定點醫療機構就醫。

推進現狀

目前，全國所有省級平台、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統對接。跨省異地就醫定點醫療機構覆蓋31個省份，並且數量在繼續增加。如有政策疑問，城鎮職工醫保及城鄉居民醫保（包括原新農合）請聯繫社保部門。遼寧省、吉林省、陝西省、安徽省、貴州省、海南省、西藏自治區等7個省份的新農合跨省異地就醫服務可聯絡當地農合辦。

注意事項

（1）本詞條內容只適用於“跨省異地就醫”政策，省內異地就醫政策由省級管理部門制定，政策諮詢請聯繫當地社保部門或者當地合療辦（可在國家新農合平台查詢）。

（2）跨省住院直接結算主要適用於基本醫療保險的報銷，基本醫療保險與大病保險的跨省異地就醫一站式結算尚在試點中，醫療救助部分仍需帶相關材料回當地報銷。報銷政策一律以當地政策為準。

（3）跨省異地就醫直接結算遵循“參保地政策，就醫地目錄”的政策執行原則。