變性近視又稱病理性近視。近視眼可分為生理性近視或稱單純性近視，屈光度一般不超過-6D屈光度，且進展緩慢，到20歲左右即可穩定，眼底改變較輕。如果軸性近視度數大於-6D屈光度，稱為高度近視，近視程度隨著年齡增長逐漸加深，可高達20～35屈光度，文獻上報導最高可達60屈光度。變性近視不同於一般的近視性屈光不正，除高度近視外，還具有以下特點：①視功能異常 視力不能完全矯正光敏度降低、暗適應不良視野改變和電生理異常。②伴有一系列併發症 眼球前後軸進行性延長，眼球後部擴大，脈絡膜視網膜變性，包括視盤周圍萎縮後葡萄腫、色素增殖、灶性脈絡膜萎縮、漆裂紋樣Fuchs斑、玻璃體變性、後脫離及脈絡膜新生血管其次有視網膜脫離、白內障和青光眼等。患眼多伴有眼底退行性改變和視力障礙。
病因,臨床表現,檢查,併發症,治療,
病因
臨床表現
主要症狀是視力減退，矯正視力差，並有視物變形和飛蚊症。變性近視患者眼球較大，角膜較正常為凸故前房深。瞳孔比正視眼大，對光反應較遲鈍，玻璃體變性液化混濁。變性近視眼底主要表現瀰漫性和限局性萎縮病變，後極部為最明顯有人根據眼軸視功能、色覺、暗適應及螢光血管造影情況將眼底病變分為瀰漫性、斑塊性及複合性病變3型。瀰漫性視網膜脈絡膜萎縮病變者矯正視力較好斑塊性病變，矯正視力均在0.5以下複合性者與斑塊性相似。
1.瀰漫性病變
（1）脈絡膜瀰漫性萎縮 脈絡膜基質色素減少，整個眼底顏色較淡，色素較少，脈絡膜血管清楚可見，呈豹紋狀眼底。脈絡膜血管的間隙較大血管數目較少。這種萎縮性改變在眼球後極部，特別在黃斑部明顯視盤顳側有近視弧，弧寬一般不超過1個視盤直徑（PD）。
（2）漆裂樣紋（lacquer crack） 是變性近視眼底後極部常見改變。在黃斑部或後極部尚可見到黃白色或白色條紋呈網狀或分支狀，形似漆器上的裂紋故稱。其邊界不清，呈鋸齒狀數量不等，可與脈絡膜血管垂直或平行。漆裂紋是Bruch膜破裂和RPE萎縮所致，有的與弧形斑相連，與脈絡膜視網膜萎縮密切相關。眼底螢光血管造影早期可見透見螢光，有時可見脈絡膜大血管在其下方交叉而過，動靜脈期螢光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，並有較強螢光但無滲漏。故又稱為假性眼底血管樣條紋或龜裂樣Bruch膜裂隙。通過螢光血管造影及三面鏡觀察，漆裂樣紋為細小、不規則，有時呈斷續的淺黃色線條或粒點狀有時呈分支狀，位於視網膜最深部。其底部常見大或中等大的脈絡膜血管橫跨而過，見於黃斑區及周圍，有的可伴有脈絡膜出血。Klein根據裂紋數量而將其分成2級：1-2條為Ⅰ級≥3條或呈網狀者為Ⅱ級。依據裂紋部位分成3型：黃斑型、視盤顳側型及盤斑複合型。隨訪病變多擴大，數量增加，伴有視網膜下新生血管形成，瘢痕周圍有大片萎縮灶，有的可見復發性出血。漆裂樣紋可能為Bruch膜破裂和色素上皮萎縮所致。發生機制可能與遺傳因素有關，更可能與生物力學異常，如眼軸延長眼壓升高，眼內層變形及Bruch膜牽引撕裂等因素有關，並與血液循環障礙、年齡增長有關。為色素上皮層-Bruch膜毛細血管層受損所致漆裂樣紋很少直接損害功能，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，當漆裂樣紋破裂時可出現視網膜下新生血管引起黃斑出血，形成Fuchs斑，是視力進一步受損的先兆漆裂紋最終誘發脈絡膜視網膜的進一步萎縮變性。Avila漆裂樣紋的實際發生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡膜萎縮區融合在一起。
2.局限性病變
（1）近視弧和視盤周圍視網膜脈絡膜萎縮 在變性近視眼後極部向後突出，使顳側後退，改變鞏膜脈絡膜管與其所包含的視神經乾的方向，變成斜入狀態，則在視盤顳側形成近視弧近視弧可呈環形圍繞視盤弧形多呈黃白色有少許色素。近視弧對側視盤緣略呈棕色境界模糊，呈嵴狀隆起的向上牽引弧。近視弧位於視盤鼻側稱為逆向近視弧位於下側稱為Fuchs弧。有時視盤顳側有雙重新月弧，分別為白色和棕紅色前者是由於視神經斜入鞏膜時直接暴露或後極部向後突出形成後葡萄腫時，視網膜色素上皮層和脈絡膜與視神經鞏膜入口處脫離正常的連線位置所致視盤顳側弧形斑較大者，可呈舌形向黃斑區延伸，有時可與黃斑部的黃白色萎縮斑相連。萎縮區也可見條狀色素沉著，常可見到硬化的脈絡膜血管，視網膜血管正常。
（2）後鞏膜葡萄腫當變性近視眼球後部顯著增長時，其後極部可產生限局性鞏膜膨隆形成葡萄腫其邊緣可為斜坡形，也可呈陡峭狀檢眼鏡檢查中，這些區域是黃白色的，圓形或不規則形，局限或彌散，孤立或成片存在在這些區域中有大量的色素。隨著萎縮的發展，以前被認為是脈絡膜硬化的黃色或白色的脈絡膜血管，出現在萎縮區像血管鞘它們的白色外觀就會被覆蓋的REP細胞所改變。近視眼性葡萄腫都伴有REP層和脈絡膜血管層萎縮萎縮區域可以從臨床上界定。在變性近視中部分有後鞏膜葡萄腫。在檢眼鏡下後鞏膜葡萄腫開始其邊緣影像表現為一暗或暗棕色半月形線條。線上條上視網膜血管彎曲走行，有時後鞏膜葡萄腫邊緣呈圓形的嵴，視網膜血管在其上隆起後鞏膜葡萄腫常見於視盤顳側，亦可包括視盤及黃斑形成環形暗線。如用間接眼底檢查則可觀察到後購買葡萄腫的全貌立體地顯示凹陷的大小、部位和中心。後鞏膜葡萄腫分為3型：黃斑型、視盤周圍型和盤-斑型。後鞏膜葡萄腫與漆裂樣紋有關。
（3）黃斑出血與Fuchs斑 在變性近視眼黃斑常有黑斑最初由Foster所描述，為黃斑區脈絡膜的出血脈絡膜萎縮重者，後極部有較廣泛的黃白色斑和圓形或橢圓形的色素斑，後者即Fuchs斑，大小1/3-3/4PD，稍隆起中心常為棕黑色或棕灰色，位於視盤黃斑部之間或黃斑區。這種黑色斑附近可發生出血和變性近視眼的其他改變。Fuchs斑有時擴大，變為不規則形。Fuchs斑是由於Bruch膜破裂而發生視網膜下新生血管的黃斑盤狀變性。由於黃斑區裂紋提供了發生視網膜下新生血管的條件而引起黃斑盤狀脫離最後瘢痕機化和色素增生等改變形成所謂Fuchs斑。
（4）黃斑部視網膜下新生血管 眼底血流動力學研究表明變性近視眼的微循環有明顯障礙在正常眼黃斑區視網膜毛細血管的拱環狀排列，中間為0.5mm直徑的無毛細血管區變性近視眼由於眼底微循環障礙，脈絡膜毛細血管及RPE萎縮，使黃斑區毛細血管拱環呈不同程度的缺損，容易發生視網膜下新生血管。
（5）黃斑囊樣變性與黃斑裂孔 檢眼鏡下，黃斑可見一個境界清楚的圓形紅斑，直徑1/3-1/2PD。紅斑周圍鄰近處視網膜稍帶灰色。如果伴有局限性脫離，其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下觀察，若為囊樣變性則光切面有一菲薄的前囊壁切線；若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。
檢查
（一）實驗室檢查
1.遺傳學檢查。
2.組織病理學變性近視眼球增長擴大。
（二）其他輔助檢查
1.眼底螢光血管造影。
2.吲哚青綠血管造影。
併發症
治療
目前尚無特效方法制止變性近視的進展。後鞏膜加固術的療效尚有待長期觀察，有人認為後鞏膜加固術可阻止眼軸進行性延長和鞏膜葡萄腫的進展，起到穩定近視度數，阻止和改善黃斑部視網膜變性的發生和發展，增加視網膜、脈絡膜的血液循環而起到改善視錐細胞，雙極細胞及其他細胞的功能、挽救視力的作用對黃斑部視網膜下新生血管，在中心凹處時可做雷射（氪雷射或氬雷射）治療，但遠期療效不佳。近年來對脈絡膜新生血管可採用：
1.雷射治療
新生血管將影響中心視力時，可考慮雷射治療，僅適合黃斑中心凹以外的新生血管；
2.經瞳孔溫熱療法
3.光動力學療法
通過靜脈注射能與脈絡膜的內皮細胞特異性結合的光敏劑當光照射後，激活光敏劑，產生光氧化反應殺傷內皮細胞。從而選擇性地消除新生血管膜，而且不傷及視網膜和脈絡膜組織。
