變性性近視是指患者在中年之後，眼底出現的種種退行性變性，也稱病理性近視。視力出現不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時，可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼球玻璃體
- 常見病因：遺傳
- 常見症狀：視力減退、黃斑出血、飛蚊症等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
本病的主要病因是遺傳。遺傳方式有常染色體隱性遺傳，也有顯性及X-性連鎖遺傳，且具有高度遺傳異質性。此外，後天環境如全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期從事近距離用眼工作等，均可助長近視程度的加深。
臨床表現
視力減退，矯正不滿意。黃斑出血可使視力突然損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後，視力出現不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時，可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。
1.豹紋狀眼底
整個眼底呈暗灰色，脈絡膜因瀰漫性萎縮，毛細血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。
2.視盤傾斜與近視弧
高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內。視盤一側（大多數為顳側）向後移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連線處有新月形斑，稱為近視弧。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧。伸展性近視弧內側白色，為鞏膜暴露，外側為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚，與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側，也有位於顳上或顳下方。少見的是位於鼻側或下側，前者稱之為逆向性近視弧；後者稱為Fuchs弧。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時，可以環繞於整個視盤周圍，是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮。
3.黃斑出血與Fuchs斑
黃斑出血為脈絡膜（新生血管或無新生血管）的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數量不定。見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血，可使色素增生而導致Fuchs斑形成。
4.後極部萎縮斑及漆裂紋樣損害
脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連線，成為包括視盤和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣有色素堆積，有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。黃斑萎縮及其附近，可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害。
5.黃斑囊樣變性與黃斑裂孔
檢眼鏡下，黃斑呈一個境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3-1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線；若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。
6.後鞏膜葡萄腫
眼球後段鞏膜過度延伸，後極部可發生局限性擴張，形成後葡萄腫。檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，也可急劇陡峭，視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷後葡萄腫的重要依據。
7.周邊部視網膜囊樣變性及格子樣變性
常見於鋸齒緣附近，充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周圍，還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱為格子樣變性。囊樣變性破裂，形成視網膜裂孔。
8.玻璃體液化混濁
玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物漂浮於玻璃體腔內。玻璃體液化引起玻璃體前、後脫離，以後脫離為常見。
檢查
1.B超檢查可明確眼軸的長度，了解軸性近視程度。
2.電腦及散瞳驗光，了解屈光度情況。
3.出現漆裂紋樣損害時，眼底螢光血管造影（FFA）可出現透見螢光；眼底出血時可見到螢光遮蔽現象。
4.吲哚青綠造影可發現脈絡膜新生血管。
診斷
高度近視伴黃斑病變者，根據其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，可做出診斷。
鑑別診斷
本病要與眼弓形蟲病，尤其靜止期或先天性者區別。眼弓形蟲病屬葡萄膜炎，但無前部炎症，僅有後部葡萄膜的病變，好發部位也位於後極部，在靜止期或先天性僅表現為黃斑區陳舊萎縮性圓形病灶，其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶。但弓形蟲病患者有貓、狗等動物接觸史，可用皮膚實驗和血清學試驗證明。還可診斷性治療。
高度近視伴黃斑病變的老年患者，表現為伴有脈絡膜新生血管的機體瘢痕時，要與老年性黃斑變性鑑別。前者脈絡膜新生血管膜較小且近中心，後者常伴眼底動脈硬化或高血壓性改變。且除了盤狀瘢痕外，還可有早期老年性盤狀病變的改變，如單個或融合的玻璃膜疣、色素上皮漿液性或出血性脫離等改變。
併發症
治療
眼底出現的各種變性改變，一旦形成不可逆轉。到目前為止，尚無肯定的有效治療。
1.藥物治療
維生素A、D、E、C，葡萄糖酸鋅及碘製劑等可試用。
2.手術治療
套用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術即後鞏膜加固術，以阻止後部鞏膜延伸，遠期療效尚不肯定。
