變性性近視

概述：

軸性近視超過6.00者稱為高度近視,高度近視眼底出現種種退行變性改變者,稱為變性性近視(degenerativemyopia)。

病因：

為常染色體隱性遺傳。除遺傳因素外,後天因素如全身健康狀況、生活環境、個人習慣及長期從事近距離工作等,均可助長近視程度的加深。眼球後段逐漸延伸、變薄是軸性近視發展為高度近視的基礎。眼球後段之所以延伸、變薄,現有機械的和生物的兩種學說。變性性近視很可能是在眼球後段過度延伸、變薄的基礎上,發生視網膜脈絡膜變性,是一種退行性改變。

臨床表現：

主要眼底改變如下:
1.視乳頭由於後極部眼球壁的延長,使視乳頭顳側向後移位。檢眼鏡下視乳頭呈斜入狀態,僅能看到其側面像,表現為上下徑較長,而橫徑變短。
2.近視弧形斑視乳頭顳側可見灰白色脈絡膜萎縮的新月形斑,名為近視弧形斑。其弧形斑兩端有時可延長至視乳頭的上下方,甚至可圍繞全視乳頭而成環形萎縮,名為視乳頭周圍萎縮。有時此弧形斑向顳側延展2~3個視乳頭直徑,甚至可將黃斑部包括在內。
3.黃斑部在高度近視眼的進展過程中,或早或晚黃斑部必定受累,常見形狀不規則的,單獨的或聯合的脈絡膜視網膜萎縮斑,在斑的邊緣或中間常有色素堆積,並可見脈絡膜大血管。有時黃斑部有出血、視網膜下新生血管、漆紋樣裂紋及FLlchs斑。黃斑出血,有的是視網膜下新生血管所致。漆紋樣裂紋為分支狀或網狀、白色或黃白色線條,寬窄不一,邊緣不整齊或呈鋸齒狀,好發於黃斑部及視乳頭至黃斑之間,是該處玻璃膜破裂及色素上皮萎縮所致,螢光造影為透見螢光。裂紋可招致黃斑出血及視網膜下新生血管。裂紋的發生與後鞏膜葡萄腫和脈絡膜視網膜萎縮關係密切。Fuchs斑呈圓形或橢圓形、邊界清晰、微微隆起,大小約
0.3~1PD,黑色,有時在黑斑邊緣可見出血。見於單眼或雙眼,也偶有一眼的眼底中見到兩個黑斑。漆紋樣裂紋與Fuchs斑二者關係密切,是中心視力下降的先兆。
4.眼底其它變化眼底呈豹紋狀,尤以後極部最為明顯,這是由於RPE層、脈絡膜毛細血管層的萎縮,和脈絡膜組織中的色素脫失所致。形如豹皮之花紋,因而得名,鞏膜在眼球後極部向後膨出的過程中形成的限局性擴張,檢眼鏡下可見有後極部屈光度數加大的局部改變,名為後鞏膜葡萄腫。眼底周邊部鋸齒緣附近,可見視網膜萎縮和囊樣變性。在高度近視眼退行變性過程中可發生許多併發症,如玻璃體退行改變(混濁、液化、後脫離)、黃斑裂孔、視網膜脫離及並發性白內障等,使視力極度減退,甚至失明。

診斷：

根據本病的臨床表現即可診斷。

治療：

配戴眼鏡,矯正視力,囑患者注意視力衛生,不可過多地閱讀小字書報等。眼底出現的各種變性改變,一旦形成不可逆轉。尚無肯定的有效治療:由於近視眼新生皿管好發於黃斑中央凹處,因而對其是否行光凝治療認識尚不一致。有人主張對滲漏較多的活動性新生血管,採用氪雷射早期光凝。文獻中有用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術,企圖阻止後部鞏膜進一步延伸但療效尚難肯定。

變性性近視

基本介紹

概述：

病因：

臨床表現：

診斷：

治療：

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