血凝四項

凝血四項，目的是在術前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準備，防止術中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當人意外受傷流血時，止血功能迅速發揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當患者需要手術時，醫師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術中可能會大出血以至發生手術意外甚至死亡。

基本介紹

• 中文名：凝血四項
• 目的：術前了解患者的止血功能有無缺陷
• 四項：血液高凝狀態、凝血、出血、止血
• 注意事項：防止組織損傷，避免外源因子進入

凝血四項概念

血液高凝狀態、凝血、出血、止血，是臨床最常遇到的情況。出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態和血栓疾病的檢查、各種抗凝藥的正確套用和預後估計，都離不開對凝血狀態的了解。凝血4項檢查可以幫助醫生準確了解這些問題。

凝血四項包括

(1)血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍化出的國際標準化比值(INR)；

(2)活化部分凝血活酶時間(APTT)；

(3)凝血酶時間(TT)；

(4)血漿纖維蛋白原(Fbg)。

臨床意義

凝血酶原時間

（prothrombin time，PT）

1、正常參考值：9.6-13.5秒。

2、臨床套用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用 來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用於監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。據報導，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

PT異常意義：

1 、延長：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（無）纖維蛋白原血症；獲得性見於DIC、原發性纖溶症、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。

2、縮短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕藥、高凝狀態和血栓性疾病。

3、口服抗凝劑的監測：凝血酶原時間是監測口服抗凝劑的常用指標，在ISI介於2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛生組織（WHO）規定套用口服抗凝劑時INR的允許範圍：非髖部外科手術前1.5-2.5;髖部外科手術前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術3.0-4.0。

凝血酶原時間；報告方式；即報告被檢標本的凝血酶原時間（秒）也同時報告正常對照的結果（秒）並用凝血酶原比值報告之

待檢血漿的凝血酶原時間

凝血酶原時間比值 = 正常血漿的凝血酶原時間

國際標準化比值

（international normalized ratio，INR）

1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床套用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。

世界衛生組織（WHO）規定套用口服抗凝劑時INR的允許範圍如下： 臨床適應症 INR允許範圍 預防靜脈血栓形成非髖部外科手術前 1.5—2.5 髖部外科手術前 2.0—3.0深靜脈血栓形成2.0—3.0 治療肺梗塞2.0—4.0 預防動脈血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手術 3.0—4.0

國際標準化（凝血酶原時間）比值（INR）INR=XC X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。

範圍：比值為0.82-1.15

意義同凝血酶原時間.

凝血活酶時間

(activated partial thromboplatin time, APTT)

1、正常參考值：24-36秒。

2、臨床套用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由於APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標。

APTT異常表現的意義：

一、活化部分凝血活酶時間測定(APTT)

臨床意義:

1、 延長:

(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血漿水平減低,如血友病甲乙.因子Ⅷ減少還見於部分血管性假血友病患者.

(2)嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病.阻塞性黃疸.新生兒出血症.腸道滅菌綜合徵.吸收不良綜合徵.口服抗凝劑 .套用肝素以及低(無)纖維蛋白原血症

(3)纖容活力增強 如繼發性.原發性纖溶以及血循環中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)

(4)血循環中有抗凝物質.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.

2、 縮短

（1）高凝狀態，如DIC的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合徵和腎病綜合徵等。

纖維蛋白原

（Fibrinogen FIB）

1、正常參考值：2—4g/L。

2、臨床套用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性腎炎、尿毒症等，FIB減少主要見於DIC、原發性纖溶亢進、重症肝炎、肝硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用於篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

臨床意義:

1、纖維蛋白原減少:(<1.5g/l) 見於彌散性血管內凝血(DIC)和原發性纖溶症.重症肝炎和肝硬化.也見於蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監測指標.

2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應,常見於下列疾病:

(1)感染:毒血症、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎症。

(2)無菌炎症：腎病綜合症、風濕熱、風濕性關節炎、惡性腫瘤等

(3)其它：如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期也可見輕度增高

3、纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常範圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無症或僅有輕度的出血傾向。

凝血酶時間測定

(TT)

凝血酶時間延長：

見於肝素增多或類肝素抗凝物質存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血症、異常纖維蛋白原血症、纖維蛋白原降解產物（FDP）增多、如DIC、原發性纖溶等。

凝血酶時間縮短：見於血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。

注意事項

（分析前質量控制）

1、採血

1.1防止組織損傷，避免外源因子進入。

1.2儘快送檢。

1.3避免從輸液管取血，以防稀釋，用藥。

1.4抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋 放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑膠管或聚乙烯試管。

3、抗凝劑選擇

3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝劑與血液的比例為1：9。

4、血漿的保存：取血後應立即做或血漿放冰櫃(2-8℃)，塑膠試管影響最小。