手術後出血

手術後出血是術後常見的併發症之一，包括機械性出血和非機械性出血。機械性出血主要與手術操作有關，非機械性出血主要是由凝血機制異常、術前套用抗凝藥物或患者本身存在先天性出血性疾病等。

基本介紹

• 中文名：手術後出血

病因

1．與手術有關的出血
（1）手術操作不當，如手術時止血不完善，血管結紮不牢或術後結紮線鬆脫等。
（2）循環血液中肝素殘留。
（3）急性溶血反應。
（4）肝部分切除術後，殘留肝臟需3～5天后才能增加凝血因子的合成。
2．先天性出血性疾病
多見於先天性的凝血因子缺乏或異常導致的出血，如血友病。
3．其他
（1）使用抗凝血藥物，可影響凝血因子的生成與活性，導致術後出血。
（2）肝臟外傷、肝硬化等會影響凝血因子的生成，肝硬化導致的門脈高壓及脾大會導致血小板減少或功能異常，進一步影響止血功能。
（3）藥物、輸庫存血等導致的血小板生成減少、破壞過多或血小板分布異常，可導致手術後出血。
（4）某些疾病如惡性腫瘤可引起凝血機制障礙。

臨床表現

手術後出血多發生於術後24小時內，患者可出現低血容量性休克的各種臨床表現，例如血壓下降、脈搏細速、心率加快、四肢濕冷、臉色蒼白、大量嘔血或便血。

檢查

1．體格檢查
檢查患者有無面色蒼白、四肢濕冷，血壓下降，心率加快等休克的症狀和體徵。
2．實驗室檢查
血常規、凝血因子、凝血四項等，觀察有無血紅蛋白減少及凝血障礙。
3．X線檢查
放置胸腔引流管者，如引流液較多，可做X線檢查，了解有無胸腔積液。

診斷

1．胸腔引流管如引流出血液>100ml/h，持續數小時，胸部X線片顯示有胸腔積液，提示出血。
2．尿量<25ml/h，中心靜脈壓低於5cmH2O，輸血後症狀不好轉或加重，提示出血。
3．有休克臨床表現，且血紅蛋白和紅細胞壓積持續下降，經輸血後不能提高，提示有手術後出血的可能。

治療

1．快速採取補液輸血等保守措施。
2．查找病因，對凝血障礙的患者進行抗凝治療。
2．對保守治療和（或）抗凝治療效果不佳者，應儘快手術探查和徹底止血。

預防

1．手術前常規進行凝血功能評估，包括病史和用藥史。
2．術中嚴格止血，縫合切口前，手術野應無任何出血點。
3．術後密切觀察患者生命體徵，患者如出現煩躁、面色蒼白、四肢濕冷等休克表現時，及時採取措施。
4．密切觀察引流量，臨床以100ml/h為警戒量，術後6小時內無減少趨勢，應引起重視。