肝外傷是腹部外傷中較常見而嚴重的損傷，其發生率僅次於脾破裂而居第2位。其中嚴重肝外傷的傷情複雜，併發症多，病死率高因而探索此類損傷的診斷和處理，仍是當前腹部外傷的重要課題。肝外傷在戰時多為火器傷或銳器傷，主要是開放性損傷。在平時多為鈍性傷，如擠壓傷交通事故傷、鈍器打擊傷、跌傷等，主要是閉合性損傷而以交通事故傷最為多見
基本介紹
圖書信息,內容簡介,手術操作,
圖書信息
名稱：《肝臟外傷手術》
作者：華中科技大學協和醫院
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2002年7月
編碼：ISRCCN-M22-02-0028-0/V.R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院校師生、臨床醫師
定價：￥38.00
作者：華中科技大學協和醫院
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2002年7月
編碼：ISRCCN-M22-02-0028-0/V.R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院校師生、臨床醫師
定價：￥38.00
內容簡介
本片為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。本片首先介紹了肝臟的相關解剖，說明肝外傷的分類與傷情評估、肝外傷的手術指征、肝外傷手術前準備，重點演示了肝外傷手術的各種方法與步驟，最後講述肝外傷手術後處理和術後常見併發症。本片由華中科技大學協和醫院製作，片長43分鐘。
手術操作
肝外傷的診斷明確後應爭取早期手術治療，傷員大多有內出血和出血性休克，有些還合併其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩定。此時應當機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉再作進一步下列手術處理。
肝外傷的手術處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發感染。止血是處理肝外傷的關鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發感染而形成腹腔膿腫。
【肝包膜下血腫的處理】多數因裂傷的肝組織繼續出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開，清除積血，結紮或縫扎出血點，並縫合裂傷口，安置引流。
【中央型肝裂傷的處理】這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損，診斷較困難。手術探查如發現肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可藉助肝穿刺抽吸，術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結紮、縫合止血不能奏效時，應考慮大網膜填塞後縫合或部分肝切除。
【肝貫穿傷的處理】如非線形損傷，可用導管經入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血，應切開清創、止血和引流。
【肝後下腔靜脈段或肝靜脈乾損傷的處理】一般出血量大並有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理後仍有較大量的出血時，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術可按下列程式進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟並顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈乾或下腔靜脈，恢復被阻斷的血流。
