手術後肝衰竭

手術後肝衰竭是指手術打擊或肝實質容積減少所致的臨床綜合徵，是肝臟手術後嚴重的併發症，也是術後死亡的主要原因。術後肝臟的代償能力取決於剩餘肝質量和容積兩個因素。若肝臟基礎較好，肝切除術後部分患者可通過剩餘肝細胞的再生而痊癒；若原有肝硬化病變重，肝細胞再生不良，併發症控制不理想者預後差。

基本介紹

• 中醫病名：手術後肝衰竭
• 英文名稱：Postoperative liver failure
• 常見病因：手術中和手術後肝血流受阻、低氧狀態
• 常見症狀：極度乏力、嚴重消化道症狀（腹痛、腹脹、噁心、食慾缺乏、嘔吐）、

病因

1.手術中和手術後肝血流受阻、低氧狀態，如心臟手術、肝切除術中阻斷肝血流時間過長等。
2. 圍術期藥物性肝損害，包括麻醉劑、抗生素、抗腫瘤藥物、造影劑、循環用藥和抗潰瘍藥物等均可引起肝損害。
3.已有肝炎或肝功能不全的病情加重。
4.肝切除過多。
5.手術後感染，術後的重症感染可誘發多臟器衰竭，內毒素引起庫普弗細胞和巨噬細胞活化，釋放氧自由基，肝實質內中性粒細胞浸潤，引起肝損害。

臨床表現

極度乏力、嚴重消化道症狀（腹痛、腹脹、噁心、食慾缺乏、嘔吐）、皮膚黏膜黃染進行性加深、尿色進行性加深、嚴重凝血功能障礙（皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等），還可有低熱及各種併發症相應的表現等。

檢查

1.實驗室檢查
血清膽紅素上升，凝血酶原時間延長，白蛋白降低。
2.肝貯備功能檢測
吲哚菁綠滯留率和吲哚菁綠清除率是能較好反映肝貯備功能的指標，可用於術前評價肝貯備能力和估計肝切除量。通常以注射吲哚菁綠15分鐘後血吲哚菁綠滯留率或清除率作為衡量指標。吲哚菁綠滯留率越高，術後肝功能代償不全或肝衰竭的發生率越高。

診斷

無絕對的診斷指標。手術後血清膽紅素上升，凝血酶原時間延長，白蛋白降低。高度意識障礙為疾病的晚期表現。手術後肝衰竭最重要的原因是感染，通常在術後1周出現。

治療

針對肝衰竭採用綜合支持和治療，恢復肝功能。
1.胰高血糖素-胰島素，支鏈胺基酸靜脈輸液。
2.給予乳果糖。
3.予以抗生素控制感染。
4.給予腎上腺皮質激素製劑。
5.進行血漿置換、人工肝是最有效的治療。

預防

1.手術前應詳細調查病史、全面查體和檢查，對慢性肝炎患者，術前要注意營養、護肝，判斷肝臟的功能和貯備功能，決定安全的手術方式。
2.減少術中出血。
3.術中和術後仔細控制輸液量，避免過量。保證電解質、營養平衡，注意有無腹水、黃疸等肝衰竭表現。
4.及時處理術後感染。