經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌

經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌，是肝癌的消融療法的一種外科手術。

手術名稱

經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌

別名

經皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌；肝癌經皮穿刺氬氦刀冷凍治療術

分類

普通外科/肝臟手術/肝癌的消融療法/肝癌氬氦刀冷凍治療術

ICD編碼

50.2906

適應症

經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌適用於：

1.全身情況。

（1）病人一般情況較好，無明顯心肺腎腦等重要臟器器質性病變，功能狀況良好。

（2）肝功能正常或僅有輕度損害，肝功能分級屬Child A級。

2.局部情況

（1）單個腫瘤，或3個以內的腫瘤，腫瘤直徑<5cm。

（2）肝切除術後近期復發的肝癌，不適宜其他治療者。

（3）TAE術後單個或多個腫瘤縮小到直徑<5cm，腫瘤數目在3個以內而不宜行手術治療者。

（4）TAE療效不顯著而腫瘤直徑<5cm，腫瘤數目在3個以內者。

（5）腫瘤直徑>5cm的大肝癌多刀組合冷凍與TACE或局部放療相結合仍能取得良好效果。

術前準備

1.常規檢查肝、腎功能，HBV三抗，凝血酶原時原時間，AFP、CEA、血糖、心電圖、胸片、腹部B超或CT、MRI，血、尿、糞三大常規。

2.保肝、改善凝血功能。根據病人肝功及PT情況予保肝輸液支持治療。如有黃疸及低蛋白血症、貧血均應予糾正。

3.術前12h禁食。

4.術前用藥：阿托品0.5mg或1.0mg，哌替啶100mg肌注。

麻醉和體位

選用連續硬膜外阻滯麻醉或局麻，由於穿刺或冷凍造成肝包膜迷走神經反射易致心率減慢、血壓降低，嚴重者甚至可致心搏驟停，故儘量選用連續硬膜外阻滯麻醉，並應全程監測動態心電圖、血壓、脈搏及血氧飽和飽和度。根據需要擺體位，按上腹部手術常規消毒鋪單。

手術步驟

1.B超探測已定位好的腫瘤，設計進針路線。選好進針點，切開皮膚約1cm。

2.以18G帶內芯穿刺針穿刺腫瘤接近底部，去芯引入導絲，去針沿導絲引入帶外鞘的擴張管，到位後拔除擴張管，去除導絲，沿外鞘引入氬氦超導刀，根據腫瘤大小將外鞘從超導刀尖位置後移3～5cm。

3.開啟氬氦刀冷凍系統（Cryocare Surgical System），確認刀尖溫度在1min內降至－120～－140℃，通過B超觀察腫瘤組織的回聲改變及冰球的邊界。

4.冷凍15～20min後開啟氦氣加熱系統使刀尖溫度回升至20℃以上，再重複以上循環。

5.通過B超從各個層面及角度觀察冰球範圍與腫瘤範圍的整合程度，理想的治療應使冰球超過腫瘤範圍1cm以上。

6.冷凍結束後退出氬氦超導刀，經鞘塞入明膠海綿和止血生物膠封閉創道並防止出血。

7.對於較大腫瘤可以同時或逐次使用多根超導刀聯合冷凍治療。

術後處理

經皮穿刺氬氦刀冷凍治療肝癌術後做如下處理：

1.一級護理，注意生命體徵變化，加強保溫防止冷休克。

2.加強保肝支持治療。

3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止術後出血。

4.予廣譜抗生素預防術後感染。

5.抑酸藥物預防術後消化道出血。

6.術後腫瘤壞死引起的發熱可以對症處理，一般1周左右消退。

7.術後疼痛常在術後1周內消退，症狀較重者可予止痛劑治療。

併發症

1.術後出血 術後出血多發生在術後48h內，主要有經冷凍穿刺道出血和肝包膜冷凍破裂出血兩種，嚴重者可出現失血性休克。較輕者可通過保守治療使出血得到控制。嚴重者需開腹止血。

2.術後上消化道出血 術後上消化道出血，多發生於氬氦刀冷凍術後2周，臨床上表現為便血等消化道出血症狀。發生率很低，具體原因不明，可能與肝功能較差而冷凍範圍較廣有關。

3.肌紅蛋白尿 部分中晚期肝癌患者在冷凍後1～3d內出現醬油色小便，發生肌紅蛋白尿，嚴重者可有腎功能不全、尿量減少，常與冷凍範圍過大，肝功能損害明顯有關。予鹼化尿液、利尿劑、觀察尿量、複查腎功及尿常規等，多能恢復。

4.肝癌氬氦刀術中如範圍過大亦可出現冷休克，常由於全身體溫過低引起，可予輸注加溫液體，手術台鋪電熱毯等預防。

5.氬氦刀術中凍傷其他臟器如膽道、胃腸及由於術前肝功較差，冷凍範圍過大導致術後肝功能衰竭等。