肝功能衰竭（hepatic failure）指肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合徵，簡稱肝衰竭。肝衰竭發生於許多嚴重的肝臟疾病過程中，病情險惡，預後多不良。臨床表現為食欲不振、噁心欲嘔、黃疸、肝臭、出血、腹水、肺水肺、昏迷、紫癜。治療患者應絕對臥床，避免並去除誘發肝昏迷的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，加強對症支持療法。
基本介紹
- 別稱：肝衰竭
- 英文名稱：hepatic failure
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：有肝炎、某些藥物、中毒、缺氧性肝損傷等引起
- 常見症狀：食欲不振、噁心欲嘔、黃疸、肝臭、出血、腹水、肺水肺、昏迷、紫癜等
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
1.肝炎
各型病毒性肝炎,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。
2.藥物
解熱鎮痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等；抗結核藥如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。
3中毒
如毒蕈中毒、四氯化碳中毒等。
4.缺氧性肝損傷
如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
5.其他
如急性肝豆狀核變性（Wilson病）等。慢性肝衰竭：多發生於慢性重症肝炎、各型肝硬變等疾病過程中。
鑑別診斷
主要與下列疾病鑑別：
1.敗血症
敗血症與急性肝衰竭（AHF）有很多相似之處，如：也可出現腦病、黃疸、凝血功能異常，易誤診為AHF。第Ⅷ因子檢測有重要鑑別診斷意義，AHF時正常，敗血症時則降低。
2.急性妊娠脂肪肝
與急性妊娠脂肪肝引起的AHF很難鑑別，二者重疊出現時更難以鑑別。但兩者的處理是相同的：終止妊娠。
3.淤膽型肝炎
淤膽型肝炎與AHF亦有許多相似之處，特別是由於其他原因引起嚴重消化道症狀時。但是，二者的治療卻很不相同，因此應注意二者的鑑別。淤膽型肝炎的特點是：①常有梗阻性黃疸的臨床和生化檢查特徵，而B超檢查無肝內外膽管擴張；②凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）檢查一般正常或輕度異常；③肝臟不縮小，甚至腫大；④一般不會發生肝性腦病。
檢查
1.凝血酶原時間測定
此項檢查為正確反映損害嚴重程度的最有價值的指標之一，有助於早期診斷。本試驗要求嚴格，需由有經驗者負責，力求準確。表現為凝血酶原時間明顯延長。
2.膽鹼酯酶測定
此酶由肝細胞合成，故嚴重肝損害時，血清膽鹼酯酶明顯降低。
3.膽酶分離現象
膽紅素逐漸升高而穀草轉氨酶（ALT）卻下降。80%的ALT存在於肝細胞漿內，當肝細胞損害時，細胞膜通透性改變，ALT逸入血液內，早期ALT可升高，隨病情加重，到一定時期該酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中ALT下降，提示預後不良。
4.AST/ALT比例動態觀察
病後10日內測定，對預測病情及預後有一定意義。ALT主在肝細胞漿內，穀草轉氨酶（AST）大多存在於線粒體內，正常AST/ALT比值為0.6。當肝細胞嚴重損害時，AST從線粒體排出，其比值即>1。
5.胺基酸(AA)測定
包括尿胺基酸總量及血清胺基酸分析。幾乎所有胺基酸均在肝內代謝，由肝細胞合成人體必需的蛋白質。當嚴重肝損害時，AA不能被利用而引起AA代謝障礙及平衡失調。首先尿AA總量明顯增加，血清中芳香族胺基酸增高，支/芳比值由正常3～3.5下降為至1.0以下。
治療原則
及早發現、及早針對病因治療非常重要，但多數患者預後不良。患者應絕對臥床，避免並去除誘發肝昏迷的誘因，預防和控制感染，及時救治出血，加強對症支持療法。有條件者應考慮肝臟移植手術。
