動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，其特點是受累動脈病變從內膜開始，一般先有脂質和複合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質沉著，並有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由於在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

基本介紹

• 英文名稱：atherosclerosis，AS
• 就診科室：心血管內科
• 多發群體：血脂異常、高血壓、吸菸人群
• 常見病因：除高血壓、高血脂和吸菸外，還和肥胖、遺傳相關
• 常見症狀：主要取決於血管病變及受累器官的缺血程度

病因

動脈粥樣硬化是多因素共同作用引起的，發病機制複雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸菸，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。

1.高血壓

高血壓患者動脈粥樣硬化發病率明顯增高。高血壓和動脈粥樣硬化互為因果，二者常同時存在。

2.高血脂

高膽固醇血症是動脈粥樣硬化的致病性因素。

3.吸菸

吸菸明顯增加動脈粥樣硬化的發病率，且與每日吸菸數量成正比。

4.糖尿病

糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率較無糖尿病者高兩倍。

5.肥胖

中心性肥胖者、體重在短時間內迅速增加者，更易患本病。

6.遺傳因素

家族中有年輕動脈粥樣硬化患者，近親發病率明顯增高。

7.其他

年齡、性別、C反應蛋白增高、從事腦力勞動、進食高熱量食物等均與動脈粥樣硬化的發生相關。

臨床表現

動脈粥樣硬化的症狀主要取決於血管病變及受累器官的缺血程度。主動脈粥樣硬化常無特異性症狀；冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上，則可發生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死；腦動脈粥樣硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血；腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全；腸系膜動脈粥樣硬化可表現為飽餐後腹痛、消化不良、便秘等，嚴重時腸壁壞死可引起便血、麻痹性腸梗阻等症狀；下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發生壞疽。

檢查

1.一般檢查

患者常有血膽固醇、三醯甘油增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.X線檢查

主動脈粥樣硬化者可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。

3.動脈造影

可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。

4.都卜勒超音波檢查

有助於判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

診斷

動脈粥樣硬化發展到一定程度，尤其是出現器官病變時，診斷並不困難。如檢查發現血脂異常，動脈造影顯示血管有狹窄性病變，應首先考慮動脈粥樣硬化。需要注意的是，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個器官血管發生動脈粥樣硬化病變，意味著其他地方的血管也可能已經存在同樣的病變；同樣，一個器官發生血管事件，意味著其他地方發生血管事件的危險性增加。

1.40歲以上的患者，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能；

2.如突然出現眩暈或步態不穩而無顱內壓增高徵象，則應疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足；

3.活動後出現短暫的胸骨後和心前區悶痛或壓迫感，則應疑為冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌供血不足；

4.夜尿增多常為腎動脈粥樣硬化的早期症狀之一。

此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因素，如高血壓、高膽固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸菸等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，都卜勒超聲檢查，以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

鑑別診斷

臨床上常需考慮與炎症動脈病變（如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑑別。炎症性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等表現。先天性主動脈縮窄患者發病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。

治療

1.綜合治療

（1）合理飲食，飲食總熱量不應過高，防止超重。大量減少飽和脂肪和糖類的攝入，脂肪攝入限制在每天20g以內，其中飽和脂肪限制在2g以內。增加可溶性纖維的攝入。

（2）堅持適量的體力活動。根據自身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強度，循序漸進。

（3）合理安排工作及生活。

（4）其他方面，提倡不吸菸，避免二手菸，可飲少量酒。

（5）控制易患因素。如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。2型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血症為宜，如達美康等；如有高血壓則應給予降壓藥，使血壓降至適當水平；如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

2.藥物治療

（1）降血脂藥物 ①他汀類；②貝特類；③煙酸；④消膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和脂肪酸如益壽寧、血脂平及心脈樂等；⑦藻酸雙酯鈉。

（2）抗血小板藥物 ①阿司匹林；②潘生丁；③氯吡格雷；④西洛他。

（3）擴張血管藥物 ①肼苯噠嗪（主要作用於動脈）；②硝酸甘油和消心痛（主要作用於靜脈）；③硝普鈉（作用於動脈及靜脈）；④α₁受體阻斷劑如哌唑嗪；⑤α₂受體阻斷劑如酚妥拉明；⑥β₂受體興奮劑如舒喘靈；⑦卡托普利、依那普利；⑧心痛定、硫氮卓酮；⑨柳丁氨酸、長壓定、前列腺素、心鈉素等。

（4）溶血栓和抗凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶和鏈激酶；②組織型纖維蛋白溶酶原激活劑；③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑；④TNK-組織型纖溶酶原激活劑。2）抗凝血藥物 如：①肝素；②依諾肝素；③那曲肝素；④比伐盧定。

3.手術治療

對狹窄或閉塞動脈進行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可行血管腔內放置支架等介入治療。

預防

1.一級預防

提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其製品）的食物；不吸菸，不飲烈性酒；保持樂觀的心態和輕鬆愉快的心情；40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次；從兒童期開始，即不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食，也應該避免攝食過量，防止發胖。

2.二級預防

積極治療與本病有關的疾病，如高血壓、肥胖症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期或者終生使用他汀類調脂藥物，積極使用血管緊張素轉換酶抑制劑。