動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。主動脈硬化是動脈硬化中常見的類型。動脈硬化有三種主要類型：①細小動脈硬化；②動脈中層硬化；③動脈粥樣硬化。本病主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈，可引起以上動脈管腔變窄甚至閉塞,會導致主動脈夾層、腹動脈瘤；引起其所供應的器官血供障礙，導致這些器官發生缺血性病理變化。
基本介紹
- 英文名稱：aortosclerosis
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：中老年人
- 常見發病部位：主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈
- 常見病因：高血壓、高脂血症、吸菸等
- 常見症狀：大多數無特異性症狀
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
引起主動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血症、抽菸。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。
臨床表現
大多數無特異性症狀。叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬；主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調，並有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。
病變多發生於主動脈後壁和其分支開口處。腹主動脈病變最嚴重，其次是降主動脈和主動脈弓，再次是升主動脈。病變嚴重者，斑塊破裂，形成粥瘤性潰瘍，其表面可有附壁血栓形成。
有的病例因中膜SMC萎縮，彈力板斷裂，局部管壁變薄弱，在血壓的作用下管壁向外膨出而形成主動脈瘤。這種動脈瘤主要見於腹主動脈。偶見動脈瘤破裂，發生致命性大出血。有時可發生夾層動脈瘤。有的病例主動脈根部內膜病變嚴重，累及主動脈瓣，使瓣膜增厚、變硬，甚至鈣化，形成主動脈瓣膜病。
檢查
血管應從功能與結構兩方面來評價：功能為血管的彈性情況；結構為血管的狹窄情況。現有一種最新的無創檢查動脈硬化的方法可同時測量兩個指標：ABI踝臂指數、PWV脈搏波傳導速度。
1.實驗室檢查
本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法。患者多有脂代謝失常，主要表現為血總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、載脂蛋白B增高、載脂蛋白A降低、脂蛋白（α）增高增高、脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的患者表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。
2.血液流變學檢查
往往示血黏滯度增高。血小板活性可增高。
3.X線檢查
X線檢查可見主動脈的相應部位增大；主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。
4.都卜勒超聲檢查
5.血管內超聲和血管鏡檢查
是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法。
6.其他
超聲心動圖檢查、心電圖檢查及其負荷試驗。
診斷
根據病因、臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。
鑑別診斷
主動脈粥樣硬化引起的主動脈變化和主動脈瘤，須與梅毒性主動脈炎和主動脈瘤以及縱隔腫瘤相鑑別。
併發症
1.腹主動脈瘤
多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現，腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。
2.胸主動脈瘤
可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現。
治療
1.擴張血管，解除血管運動障礙
可選擇的藥物有單硝酸異山梨醇、硝基地平緩釋片、地爾硫卓等。
2.調節血脂
在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高於正常時，可用調脂藥。
（1）降低甘油三酯的藥物非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊。
（2）降低膽固醇的藥物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。
3.抗血小板黏附和聚集的藥物
可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發生和發展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。
4.溶解血栓藥和抗凝藥
對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。
除了以上的動脈硬化的治療方法外，也可採用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術，可以恢復動脈供血。
預防
首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生（一級預防）。如已發生，應積極治療，防止病變發展並爭取其逆轉（二級預防）。已發生併發症者，及時治療，防止其惡化，延長患者壽命（三級預防）。
1.發揮患者的主觀能動性配合治療
本病經防治病情可以控制，病變可能部分消退，患者可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動脈側支循環的形成，使病情得到改善。因此說服患者耐心接受長期的防治措施至關重要。
2.合理的膳食
年過40歲者即使血脂不增高，應避免經常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其製品、椰子油、可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內臟，魷魚，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續增高，應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆製品等。
3.適當的體力勞動和體育活動
參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖、鍛鍊循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益，是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步，做保健體操，打太極拳等。
4.合理安排工作和生活
生活要有規律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。
5.戒菸限酒
提倡不吸菸，不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）。
6.積極治療與本病有關的疾病
如高血壓、脂肪症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。
