腦動脈硬化

系指腦動脈粥樣硬化、小動脈硬化、脈管玻璃樣變而引起腦組織瀰漫性改變和神經功能障礙、神經衰弱征群、動脈硬化性痴呆、假性延髓麻痹等慢性腦病徵群而言。血管因慢性增生、硬化、變性而致普遍腦血流量減少、繼發腦實質損害，造成廣泛腦功能障礙的一組常見疾病。

基本介紹

• 英文名稱：cerebral arteriosclerosis
• 常見發病部位：脂類代謝障礙

一、病因及常見疾病：

腦動脈硬化症的主要病因是脂類代謝障礙造成腦血管壁硬化。本病常與高血壓病、冠狀動脈、腎動脈、周圍動脈硬化伴存。過量食用高脂食品、吸菸、飲酒、精神過度緊張、過勞、更年期常可促進本病的發展。嚴重的腦血流量減少、腦缺氧，常伴發腦萎縮。

二、鑑別診斷：

臨床表現主要有：（1）腦動脈硬化性神經衰弱症候群，如頭昏、頭痛、疲乏、嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩、四肢麻木等。（2）腦動脈硬化性痴呆。主要表現為記憶、理解、計算等智慧型障礙。（3）假性球麻痹綜合症。主要表現為構音障礙、吞咽困難、面部表情呆板，不自主的哭、笑、步態緩慢笨拙、蹣跚，多數患者有不同程度的痴呆。腦動脈硬化患者眼底及橈動脈檢查均可有不同程度的動脈硬化，血壓及血脂增高。同位素腦血流圖及腦電阻圖均可見全腦血流量減少，血管彈性減退，頭部CT常見瀰漫性腦萎縮。

從病理學上說，60歲以上幾乎都有不同程度的動脈硬化，對無臨床症狀的正常老年人不能輕易診斷腦動脈硬化症。臨床應注意與神經症鑑別，還須注意排除慢性顱內病變如腦瘤、慢性感染等，以及全身性疾病引起的腦部症狀，有明顯精神障礙須除外老年性痴呆、老年性精神病等。

三、檢查：

（一）實驗室檢查：

血尿便常規及生化檢查，主要用於高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等疾病。

（二）影像學檢查：

1、頸部彩超檢查：

可顯示頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊及潰瘍、血栓、管腔狹窄或閉塞等，有助於除外椎動脈型頸椎病。

2、經顱彩色都卜勒超聲（TCD）：

可檢測腦動脈血流速度、搏動指數，評估腦動脈硬化程度，檢測腦動脈內微栓子等。

3、CT和MRI檢查：

可發現多發腔隙性梗死、皮質下動脈硬化性腦病等，排除其他腦器質性疾病。

四、治療原則：

本病應以預防為主，凡中年以上有家族遺傳的高血壓、高血脂、糖尿病史及肥胖患者均應及時治療，並應改善心血管功能及腦血液循環，加強體育鍛鍊，勞逸結合，合理飲食，低脂飲食，多吃蔬菜、水果。

如發現動脈硬化應及時治療。

1.患者有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中等症狀可選用腦活化劑吡拉西坦（腦復康）、甲磺酸雙氫麥角毒鹼（喜德鎮）、維生素E和阿米三嗪/蘿巴新（都可喜），鈣通道拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪（氟桂嗪），血管擴張藥如麥全冬定、川芎嗪，以及銀杏製劑等對症治療，患者有焦慮、抑鬱症狀可對症治療，睡眠障礙可短期套用小劑量苯二氮卓類藥，改善腦功能。

2.頸動脈粥樣硬化病變患者可選用抗血小板藥，如阿司匹林、噻氯匹定（鹽酸噻氯匹定）和氯吡格雷等，頸動脈腔狹窄>75%可行頸動脈內膜切除術，預防腦血栓形成。