動脈硬化性精神病

基本概述

更年期時由於腦動脈硬化，造成腦組織血流供應不足，而產生一系列精神障礙症狀者，稱為動脈硬化性精神病。因病的後期出現痴呆狀態，又稱動脈硬化性痴呆。多起病於45歲以後，疾病進展緩慢。

病理

腦動脈硬化多由高血壓、脂質代謝障礙起，一般肥胖人，多食肥甘油膩，進食飽和脂肪酸過多，脂質呈游離狀態的較多，加上動脈血壓過高，脂質通過血管內膜，進入血管內膜下與肌層之間，大部分脂質通過巨噬細胞、肥大細胞等吞噬清除，也有少部分積聚於內膜下，變成結合性脂肪酸沉澱下來，天長日久，到更年期時，體內激素內分泌系統代謝功能減退，脂質沉澱越積越多，動脈管壁平滑肌纖維彈性減弱，因脂質沉澱使動脈管內壁高低不平，動脈血管變窄，彈性變小，呈硬化狀態，腦部血管因缺乏彈性，血流減少，腦細胞供血供氧減少後，部分開始退化，變性壞死，神經衝動傳導障礙，腦內神經衝動的整合功能減退,不能產生識別、記憶和理解的功能，表現出一系列的神經精神不正常症狀。

症狀

動脈硬化性精神病開始只有一些頭昏、眩暈、容易疲倦或有一種血往頭部沖的感覺。繼之出現手足發麻，四肢瞬息無力，有時可見短暫的失語和失用症，談話時常不由己而說錯，手裡拿的東西突然脫落，自己也為此懊悔，自認“人老沒有用”。日漸睡眠不好，記憶力減退，可伴有頭痛。常忘記自己原來較熟悉的人名、物名、地名等。頭痛遇煩躁、咳嗽及用力大便時加重，平臥休息時減輕。有時眼前發黑，身體象坐船一樣，有一種浮動傾倒感。晚睡早醒，情緒不穩或暴發性哭笑。並常有恐懼、焦慮、多疑、憂鬱、說話口囉嗦等精神症狀。可反覆出現發作性意識模糊，也可以有腦血管痙攣或出血引起的偏癱、失語和癲癇樣發作。最後呈現痴呆狀態。

保健

對動脈硬化性精神病的調養與護理應注意以下幾點:

⑴飲食調節：應進低脂肪、低膽固醇飲食，如精肉、鴨子、鴿子、龜鱉、魚類，少食肥肉、豬油、動物內臟、雞蛋黃等，多食植物油，多吃蔬菜和水果。少食辛辣鹹酸刺激之品，不吸菸，不喝酒。

⑵精神調理：避免過勞和過度精神緊張，應儘量參加一些社會活動，創造一個輕鬆、活潑、開朗的生活環境，不要指責打罵病人，多給一些安慰和鼓勵，使之感到精力尤存，重新開發一些新的工作生活方式，如看門、種草養花、繪畫書法等。

⑶體育鍛鍊：從事一些活動量不大的運動，如打撲克、下棋、打門球、練氣功、釣魚、散步等，增加一些有目的的體育活動，促進血液循環，改善動脈硬化程度,減緩動脈硬化性精神病的發作。

臨床診斷

地黃飲子出於金·劉完素《宣明論方》一書，是治療瘡癢證的一個名方.我用之治療老年腦動脈硬化性精神病1例，收到良效。現介紹於下：

李Xx，女，69歲，素體尚可。近年來，常感乏力頭暈，視物昏花，腰酸腿軟，健忘，眠差，有時出門不知回家.1976年曾在某院診治，查見眼底動脈變細；胸透示主動脈弓陰影變寬，左心室擴大；血脂化驗：膽固醇2陽毫克拓，甘油三脂21。毫克拓、血壓160/100毫米汞柱.提示動脈硬化.經治後症狀減輕.

1980年6月16日因過度勞碌，突感頭眩益甚，腿軟難支，昏厥一時許。復甦後，言語錯亂，動作異常，穿衣導衣，坐床找床.前醫誤作熱入心胞，痰迷心竅，遂投清營湯加減1捅，藥後病情加劇。爾後請西

醫治療，診斷為“老年腦動脈碩化性精神病”，服藥月余，病未減軼7月躺日，邀余診洽。患者精神恍惚，沉默寡言，昏昏欲睡，不思飲食，小澳不能自主，大便千結，畏寒肢冷，雖在夏日，厚衣裹體不知熱.面色晦黯，眼圈發黑，形體消瘦，舌質淡而色晦滯，尖微紅，邊有齒痕，苔膩，根部無苔，脈浮弦長無力而遲，血壓160/90毫米禾柱。此類似風癢證。蓋下元陰陽俱虛，陰不維陽，虛陽上浮，挾痰上泛，蒙蔽竅道之故。即投地黃飲子合縮泉丸加減：地黃20克、巴戟肉15克、山英肉10克、五味子10克、石解10克、麥門冬10克、肉歡蓉場克、官桂6克、獲等10克、附子16克、石瞥蒲10克、遠志10克、薄荷5克、生薑3克、大棗匕枚、烏藥10克、益智仁10克、桑縹峭30克（鹽水浸炒）、淫羊蕃10克、鹿角膠10克（洋化）。

二診（8月2日）：服上方6劑，神志有好轉，雖然小便仍不能自主，但已能告知家屬，小便次數稍有

減少，余症同前.藥已對證，繼服上方.因山英肉缺，代之以拘祀子20克、冤絲子20克。

至五診（9月4日），症情大有好轉。上午神志基本正常，能回憶往事，認識親朋，下午精神症狀有所加

重，小便每日6至6次，澳時仍有急迫感，大便每日一行，飲食如常，脈轉和緩，舌質紅潤。但仍感乏力

腰腿酸困，下午較著.乃下元虧寒已久，尚難一時全復。用7月26日方各等分，配成丸藥（約3市斤重），

每服10克（1丸），日2次，以鞏固療效。至今追訪，如局常人。