糖尿病已成為全世界共同面臨的一個的重大健康課題，它造成的損害累及全身多個器官和組織，無論直接還是間接地累及到中樞神經系統，都會導致精神症狀的出現，其中抑鬱狀態是最常見的，其他疾病如神經?衰弱綜合徵、焦慮、精神病性症狀都可能出現，嚴重者可能出現糖尿病性腦病，最初以認知功能下降為主要表現，後期可以表現為類似痴呆綜合徵。
基本介紹
- 別稱：糖尿病性精神障礙
- 基本概述：糖尿病併發症之一
- 糖尿病的早期：對事物的興趣減少，精神不振
- 病因：酮症酸中毒以及合併動脈硬
基本概述,病因,臨床表現,診斷,治療,
基本概述
糖尿病性精神障礙為糖尿病併發症之一，不是特別常見。在糖尿病病程中，尤其代謝障礙和血管病變等因素累及大腦，可以出現精神障礙。尤其久病的糖尿病患者，情志常表現為焦慮或憂鬱，或出現各種植物神經障礙（包括性功能障礙）。此外，在糖尿病的早期，患者往往對事物的興趣減少，精神不振，陽痿，以及感覺異常等。這些早期症狀在初診時常被忽視，而被誤診為神經官能症、轉換性癔病、植物神經功能紊亂或抑鬱症，應引起注意。
病因
首先糖尿病伴發精神障礙可能與酮症酸中毒以及合併動脈硬化、腦血管異常導致的腦供血不足有關。其次，糖尿病出現引起各種繼發的代謝障和器官功能的下降也與精神障礙的出現有關。再次，糖尿病患者由於個體耐受性差及某些患者進食後胰島素分泌高峰延遲，餐後3～5h血漿胰島素水平不適當地升高，易發生反應性低血糖。同時，胰島素和磺脲類降糖藥均可引起低血糖，所以低血糖也是糖尿病患者出現精神症狀的原因之一，這是因為神經細胞本身沒有糖原儲備，又不能像其他組織那樣利用循環中游離脂肪酸作為能量來源，腦細胞所需的能量幾乎完全來自血糖。短暫的低血糖可導致腦功能異常，而嚴重和持續時間較長的低血糖可引起腦死亡。
臨床表現
對於老年患者來說，近事記憶減退是他們的生理特點，糖尿病本身及其引起的血管病變可能會加重這種現象。60歲以上的患者常有某種程度的大腦皮質細胞損害，一般情況下可以得到代償，但在有害的因素影響下，則削弱了代償功能。臨床中發現一部分糖尿病患者可並發記憶、領悟、判斷等能力障礙；少數患者則可出現明顯的智慧型障礙甚至痴呆。糖尿病並發的動脈硬化以及神經細胞的代謝障礙，可能引起瀰漫性或局灶性神經症狀。糖尿病可以出現各種精神障礙，最為常見的精神障礙是抑鬱、焦慮症狀，精神病性症狀也可能出現，以幻視較為多見[。低血糖患者的精神障礙主要表現為意識障礙，慢性病程的患者可以出現情緒不穩、易被激惹、恐懼、焦慮等，也可以出現幻視、幻聽和妄想。
糖尿病
診斷
有明顯症狀的糖尿病診斷起來並不難，但是無症狀或症狀不明顯的則很容易漏診，出現精神症狀時往往已經是疾病的晚期，僅僅從精神症狀入手很難和功能性精神疾病區分，但是糖尿病有其獨特的症狀、體徵和實驗室檢查，一般可以明確診斷。
治療
糖尿病性精神病的治療原則：
（1）最根本的治療是針對糖尿病的治療，有效地控制血糖，防止血糖過高或過低，控制或減輕代謝紊亂、血管病變等併發症。其中特別注意低血糖的發生，預防藥物性低血糖，需讓患者及家屬了解低血糖症的起因、臨床表現和應急處理措施。
（2）避免各種應激，生活規律，注意心理狀態，重視心理干預和心理治療。
（3）出現明顯的精神病性症狀時可以酌情使用抗精神病藥物，儘量避免選用氯氮平、奧氮平等對血糖影響明顯的藥物，同時也不需要長期使用抗精神病藥物，患者的精神症狀得到很好的控制、糖尿病本身也控制得較好時就無需再使用抗精神病藥物。
