失用症

失用症即為運用障礙，是指腦損傷後大腦高級部位功能失調，表現為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運用障礙，是後天習得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運用行為障礙。患者神志清楚，對所要求完成的動作能充分的理解，卻不能執行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作。

這種失用不能用初級的感覺障礙和運動障礙來解釋，也不能用痴呆、情感障礙、失語、失認、精神症狀和不合作來解釋。

基本介紹

• 英文名稱：Apraxias  
• 就診科室：神經內科
• 常見病因：腦損傷後大腦高級部位功能失調
• 常見症狀：面部運用障礙、手的運用障礙、軀幹和下肢的運用障礙、物品處理的運用障礙、繪畫障礙等

臨床表現

1.面部運用障礙

先要求患者依據言語指令做出各種動作，再依據視覺指令模仿各種動作，如撅嘴、吹口哨、微笑、閉眼、皺眉、張口、閉口、搖頭等。面部運用障礙是兩側性的，大多侵犯面神經所支配的肌肉。運用障礙對各種動作的影響是不一致的，其中一些運動受累，另一些患者可以吹口哨卻不能咳嗽。有時患者不能隨意去做一個動作，卻在無意之中自動性完成。患者還表現動作倒錯，如讓其閉眼卻伸出舌頭。

2.手的運用障礙

讓患者進行以下動作：手指的內收及外展，手指分開及合攏，手的旋前及外轉，拇指對掌，拍衣服，瘙癢，指關節敲門，彈指，行禮和揮手，手的運用障礙特點類似面部。

3.軀幹和下肢的運用障礙

檢查者可讓患者做出以下動作：變換臥位，自臥位坐起，軀幹彎向前方或側方，散步，奔跑，獨腳跳，用腳跟叩擊地板，交叉兩腿，身體左轉、右轉，腳在空中劃圓圈或寫一個字。運用障礙可僅限於一側，兩腿應分別進行檢查。
具有軀幹和下肢運用障礙的患者，其行走是很特殊的，患者向前邁出一步即猶豫不決，繼之用同一隻腿再邁一步即停止。翻身運動時患者似乎忘記應當運動身體的哪一部分；用下肢寫數目字或劃圓圈時，患者胡亂移動下肢。

4.物品處理的運用障礙

物品處理時運用障礙表現為，不能正確地使用某一物品來完成某種作業和動作。檢查時可進行一手測驗和兩手測驗：一手測驗可讓患者投球、刷牙、梳頭等；兩手測驗常用的項目是讓患者劃擦火柴，點著香菸或蠟燭和打結。如果沒有物品，可在缺乏實物的情況下進行想像的動作。

5.繪畫障礙

患者繪畫時非常笨拙，筆下去是粗的和不平整的，線條堆於一起或相互交錯，畫出來的是難以識別的混亂圖像。有的繪畫非常簡單，漏掉或移位是經常的，如將眼畫得離開面部，或者由面部伸出手臂，或者畫一房屋時將煙筒放於窗戶上。

6.結構障礙

主要表現為對多角度空間結構的綜合不能。當患者存在嚴重的結構障礙時，他完全失去執行任務的能力，或者拿著火柴桿、積木無目的移來移去，或者亂擺。抄繪和複製（按擺好的式樣擺積木）時也出現同樣的混亂。

檢查

1.血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規檢查，對病因診斷有鑑別意義。

2.腦脊液檢查對病因診斷也有鑑別意義。包括心電圖、超音波。CT及MRI等檢查有助於神經系統定位診斷。

診斷

本症有時難以和動力性失用症區分開。引起失用症的真正病變部位是頂葉，頂葉是結構性失用症，觀念性失用症及觀念運動性失用症的共同責任者。觀念性失用症患者病變擴展到顳葉，結構性失用症則病變向枕葉擴展，更精確地說病變是涉及頂-枕區過渡的緣上回及角回。頂葉也同樣導致排斥性運動性失用症。與頂葉無關的失用症有動力性失用症、口-面失用症及磁化性失用症，均為額葉病變所引起。

鑑別診斷

失用症只能在沒有明顯意識障礙、言語障礙（理解障礙）的情況下被診斷。其診斷前提條件還有：患者無任何運動障礙，無癱瘓、肌張力不全、不隨意運動或共濟失調，排除各類型痴呆的患者。

治療

主要是針對腦部原發病的治療及與康復訓練。