老年性陰道炎

老年性陰道炎常見於絕經後的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要症狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎症分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿，這種情況少見。

基本介紹

• 外文名：senilevaginitis
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：絕經後的老年婦女
• 常見發病部位：陰道
• 常見病因：細菌侵入繁殖
• 常見症狀：陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色，外陰瘙癢或灼熱感，性交痛，尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀

病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。同時，由於陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便於細菌侵入繁殖引起炎症病變。另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B族維生素缺乏，可能與發病有關。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢早衰、盆腔放療後、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。

老年性陰道炎的發病率與年齡密切相關，壽命越長發病率越高，多發於絕經期婦女。

老年性陰道炎屬中醫學“帶下”“陰癢”等範疇。老年性陰道炎患者多為肝腎陰虛兼感濕熱型。以下為中醫上的病因病機的描述（部分）：

• 老年性陰道炎系由肝、脾、腎功能失調，特別是婦女七七天癸竭，腎氣虛衰，精虧血少，肝腎不足，生風化燥，陰竊失養，及肝鬱脾虛，濕熱內生，循經下注，浸漬陰部所致。
• 年老腎衰，陰部失於漏養，如攝生不慎，易致濕熱之邪乘虛人侵，濕邪損傷任帶，以致任脈不固，帶脈失約，而發生帶下病；或肝腎不足，精血虧虛，生風化燥，陰部肌膚失養，亦可不榮而癢。
• 中醫有“年過四十陰至半”之說，老年人由於陰津虧損，對陰道的潤養降低，出現陰道乾澀疼痛；年老體衰，久病大病之後陰津受損，皆可形成本病，年老體衰又往往引起外邪入侵，形成下焦濕之患；氣血虧虛，陰道漏養不濟，也可形成本病。

臨床表現

1.陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

2.外陰瘙癢或灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。有時有小便失禁。

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激症狀。

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄並變平滑，陰道黏膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍，潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

診斷

根據臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌，排除特異性陰道炎。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑑別，婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源,，須常規作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道癌相鑑別，可行局部組織活檢。當形成慢性炎症後，可發生兩種結果：一是陰道黏膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最後形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

治療

治療原則為補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。

1.增強陰道抵抗力

針對病因給予雌激素製劑，可局部用藥，也可全身給藥。妊馬雌酮軟膏局部塗抹，每日2次，或雌三醇乳膏，第1周內局部，每天使用1次，然後根據緩解情況逐漸減低至維持量（如每周用2次）。

2.抑制細菌生長

用1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖。陰道沖洗後，局部套用抗生素治療。

慢步走運動對老年性陰道炎患者有益，每天堅持做幾次仰臥起坐，也可使腹部的血流改善，有助於老年性陰道炎患者。

西醫治療多採用雌激素軟膏、乳酸菌陰道膠囊等局部用藥或聯合內服雌激素，近期療效尚可，但易復發，且很難徹底治癒，嚴重影響患者的生活質量。

預防

增加陰道酸度，提高陰道抵抗力。婦女絕經後約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是，女性絕經後體內性激素水平顯著降低，引起陰道內pH值上升，陰道黏膜萎縮變薄，皺襞消失，而且陰道內的彈性組織減少，使陰道口豁開，壁膨出，這些都會使陰道黏膜對病原體的抵抗力減弱，容易造成細菌感染，引起陰道炎症。因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。

1.發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢而用熱水燙洗外陰，雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚乾燥粗糙，之後不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用弱酸配方的女性護理液。

2.患病期間每日換洗內褲，內褲要寬鬆舒適，選用純棉布料製作。

3.外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等，不像育齡期女性以黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見。因此不要亂用治療黴菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會適得其反。

4.平時注意衛生，減少患病機會。勤換洗內褲。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般乾燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚乾燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

清洗外陰時套用弱酸配方的女性護理液。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

5.由於老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。

解決方法：節制房事，或在在性生活前將陰道口塗少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。