腺瘤性甲狀旁腺亢進綜合症起病緩慢，有以屢發腎結石而發現者，有以骨痛為主要表現，有以血鈣過高而呈神經官能症症群起病者，也有以多發性內分泌腺瘤病而發現者，有始終無症狀者
基本介紹
- 就診科室：內分泌科
- 多發群體：女性多見
- 常見病因：病因不明
- 常見症狀：高血鈣低血磷引起的症狀等
- 傳染性：無
症狀,病理,易發人群,診斷,影像診斷,治療用藥,
症狀
起病緩慢，有以屢發腎結石而發現者，有以骨痛為主要表現，有以血鈣過高而呈 神經官能症症群起病者，也有以多發性內分泌腺瘤病而發現者，有始終無症狀者。臨床表現可歸納為下列四組：
（一）高血鈣低血磷症群為早期症狀，常被忽視。
1.消化系統 可有胃納不振、 便秘 、 腹脹 、 噁心 、 嘔吐等症狀。部分患者伴有 十二指腸潰瘍 病，可能與血鈣過高刺激胃黏膜分泌胃泌素有關。如同時伴有胰島胃泌素瘤 ，如卓-艾綜合徵（Zollinger Ellison syndrome），則消化性潰瘍 頑固難治、部分患者可伴有多發性 胰腺炎 ，原因未明，可能因胰腺有鈣 鹽 沉著，胰管發生阻塞所致。
2.肌肉 四肢肌肉鬆弛，張力減退，患者易疲乏軟弱。心動過緩，有時心律不齊 ，心電圖示QT間期縮短。
3.泌尿系統 由於血鈣過高致有多量鈣自尿排出，患者常訴 多尿 、 口渴 、 多飲 ， 尿結石發生率也較高，一般在60%～90%之間，臨床上有腎絞痛， 血尿 或繼發 尿路感染 ，反覆發作後可引起腎功能損害甚至可導致 腎功能衰竭 。疾病所致的 尿結石 的特點為多發性、反覆發作性、雙側性， 結石 常具有逐漸增多、增大等活動性現象，連同腎實質鈣 鹽 沉 積 ，對疾病具有診斷意義。腎小管內鈣 鹽 沉 積 和質鈣 鹽 沉著可引起 腎功能衰竭 ，在一般 尿結石 患者中，約有2%～5%由此病引起。
除上述症群外，尚可發生腎實質、角膜、軟骨或 胸 膜等處的異位鈣化。
（二）骨骼系症狀 初期有骨痛，可位於背部、脊椎、髖部、 胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為 關節炎或肌肉病變；病久後漸現骨骼畸形（部分患者尚有骨質局部隆起等骨囊表現）。身長縮短，可有 病理性骨折 ，甚而臥床不起。
（三）其他症群 少數患者可出現精神症狀如 幻覺 、偏執病，多發性內分泌腺 瘤 Ⅰ型（ 胃泌素瘤 、 垂體瘤 ，伴甲狀旁腺腺瘤有時伴 胃 腸類癌 瘤 ，稱Wermer綜合徵）或Ⅱ型（Sipp le 綜合徵： 嗜鉻細胞瘤 ，甲狀腺髓樣癌伴 甲狀旁腺功能亢進症 ）。
病理
由於甲狀旁腺激素分泌過多，鈣自骨動員至血循環，引起血鈣過高，同時腎小管對無機磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。由於腫瘤的自主性、血鈣過高不能抑制甲狀旁腺，故血鈣持續增高，如腎功能完好，尿鈣排泄量隨之增加而使血鈣稍下降，但持續增多的甲狀旁腺激素作用，引起廣泛骨質吸收脫鈣等改變，骨基質分解、粘蛋白、羥脯氨酸等代謝產物自尿排泄增多，形成尿結石或腎鈣鹽沉著症（nephrocalcinosis），加以繼發性感染等因素，腎機能常遭受嚴重損害。後期腎功能不全時，磷酸鹽不能充分排出，血磷濃度反見回升，而血鈣則可降低，又可刺激甲狀腺分泌增多（瘤以外組織發生繼發性功能亢進）。此病雖以破骨細胞動員為主，但成骨細胞活動亦有代償性增加，故血清鹼性磷酸酶每見增高。
易發人群
20～50歲者較多見，女性多於男性。
診斷
具有下列特點之一者應疑為本症：
(1)屢發活動性尿結石或腎鈣鹽沉著；
(2)骨質吸收、脫鈣、甚而囊腫形成，特別當累及上述好發部位時。
除臨床表現外，診斷依據要點為：
(1)血鈣過高，平均在10.8～11.0mg/dl以上；
影像診斷
X片上所見的主要改變為：
(1)骨膜下皮質吸收、脫鈣
(2)囊腫樣變化較少見
(3)骨折及（或）畸形。全身性骨骼如骨盆、顱骨、脊柱或長短骨等處的脫鈣、骨折和畸形等改變，均常見於此病，但以指骨內側骨膜下皮質吸收、顱骨斑點狀脫鈣，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成為疾病的好發病變（陽性率80%），有助於診斷。少數患者尚可出現骨硬化和異位鈣化，這種骨骼的多形性改變，可能與甲狀旁腺激素對破骨細胞和成骨細胞的作用，降鈣素的代償和病變的腺體呈間歇性活動有關。X線中尚可見到多發性反覆發生的尿結石及腎鈣鹽沉著症，對診斷均有價值。
治療用藥
西咪替丁 ;抗生素;鈣劑
