甲狀旁腺增生是原發性甲狀旁腺功能亢進第二常見病因，占甲狀旁腺功能亢進的10%～30%，此病多發於中青年，兒童發病率低，男女比例為1:（2～4）。由於甲狀旁腺主要的增生細胞為主細胞，因此目前稱之為主細胞增生症，是甲狀旁腺實質細胞的非腫瘤性增生，一般累及個體的所有甲狀旁腺，少數病例僅有單個腺體受累。
基本介紹
- 就診科室：內分泌科
- 多發群體：中青年
- 常見病因：病因不明，少數患者有家族史。
- 常見症狀：高鈣血症、骨骼系統表現等。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
本病病因未明，20%的患者有家族史，可以是多發性內分泌腺瘤病（MEN）綜合徵的表現之一。根據近期的克隆性研究，有人認為本病屬於腫瘤性增生的早期表現。
臨床表現
1.高鈣血症
（1）神經系統：淡漠、嗜睡、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、肌張力減弱、易疲勞、四肢肌肉軟弱等。
（2）消化系統：食慾缺乏、噁心、嘔吐、反酸、腹脹腹痛、便秘、消化道潰瘍等。
2.骨骼系統表現
表現為腰背部、髖部、胸肋部和四肢的疼痛，局部有壓痛，嚴重時可出現骨骼畸形、病理性骨折、四肢活動受限、骨軟化等。
3.泌尿系統表現
可出現多尿、夜尿、口渴等症，還可出現反覆泌尿繫結石和腎實質鈣化。
（1）神經系統：淡漠、嗜睡、性格改變、智力遲鈍、記憶力減退、肌張力減弱、易疲勞、四肢肌肉軟弱等。
（2）消化系統：食慾缺乏、噁心、嘔吐、反酸、腹脹腹痛、便秘、消化道潰瘍等。
2.骨骼系統表現
表現為腰背部、髖部、胸肋部和四肢的疼痛，局部有壓痛，嚴重時可出現骨骼畸形、病理性骨折、四肢活動受限、骨軟化等。
3.泌尿系統表現
可出現多尿、夜尿、口渴等症，還可出現反覆泌尿繫結石和腎實質鈣化。
檢查
1.生化檢查
血清總鈣水平持續性或波動性增高；血清磷水平降低，伴腎功能不全時可有增高；血清鹼性磷酸酶水平可升高；血清甲狀旁腺素（PTH）是診斷本病的重要依據，高鈣血症伴血清PTH升高則考慮本病。
2.影像學檢查
超聲檢查可見：增生腺體表現低回聲實性結節，邊緣光整，甲狀旁腺增生腺體體積較小，超聲檢查敏感性較低。泌尿系統X線檢查可發現結石。
3.病理
表現為多個腺體增大而體積較小，但增生肥大的程度可以不一致，常以一個或兩個腺體為明顯，腺體外形不規則，無包膜，一般無囊變和出血。
血清總鈣水平持續性或波動性增高；血清磷水平降低，伴腎功能不全時可有增高；血清鹼性磷酸酶水平可升高；血清甲狀旁腺素（PTH）是診斷本病的重要依據，高鈣血症伴血清PTH升高則考慮本病。
2.影像學檢查
超聲檢查可見：增生腺體表現低回聲實性結節，邊緣光整，甲狀旁腺增生腺體體積較小，超聲檢查敏感性較低。泌尿系統X線檢查可發現結石。
3.病理
表現為多個腺體增大而體積較小，但增生肥大的程度可以不一致，常以一個或兩個腺體為明顯，腺體外形不規則，無包膜，一般無囊變和出血。
診斷
根據病史、骨骼病變、泌尿系統結石和高血鈣的臨床表現，以及高鈣血症和高PTH血症並存可作出定性診斷。定性診斷明確後，可通過超聲、X線等檢查定位了解甲狀旁腺病變部位。當一種檢查技術未發現異常時，應聯合其他影像檢查技術，以發現較小的腺體病變，提高診斷的準確率。
治療
1.手術治療
手術治療是首選也是惟一能夠治癒本病的治療。對於血鈣水平明顯升高或曾有危及生命的高鈣血症病史、有症狀或併發症的患者均應考慮手術治療。對於無症狀的患者，根據國外指南，推薦年齡在50歲以下，血鈣水平高於上限1mg/dl、肌酐清除率<60ml/min、或任何部位骨密度T值<-2.5或脆性骨折史者也進行手術。
2.高鈣危象處理
首先應擴容，促進尿鈣排泄，在此基礎上可考慮套用骨吸收抑制劑，必要時可用血液透析或腹膜透析降低血鈣。
3.藥物治療
不能手術或不接受手術的患者，治療目標是控制高鈣血症、減少甲狀旁腺功能亢進症相關併發症。適當多飲水，避免高鈣飲食，儘量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑。常使用有雙膦鹽酸、雌激素替代治療、選擇性雌激素受體調節劑。
手術治療是首選也是惟一能夠治癒本病的治療。對於血鈣水平明顯升高或曾有危及生命的高鈣血症病史、有症狀或併發症的患者均應考慮手術治療。對於無症狀的患者，根據國外指南，推薦年齡在50歲以下，血鈣水平高於上限1mg/dl、肌酐清除率<60ml/min、或任何部位骨密度T值<-2.5或脆性骨折史者也進行手術。
2.高鈣危象處理
首先應擴容，促進尿鈣排泄，在此基礎上可考慮套用骨吸收抑制劑，必要時可用血液透析或腹膜透析降低血鈣。
3.藥物治療
不能手術或不接受手術的患者，治療目標是控制高鈣血症、減少甲狀旁腺功能亢進症相關併發症。適當多飲水，避免高鈣飲食，儘量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑。常使用有雙膦鹽酸、雌激素替代治療、選擇性雌激素受體調節劑。
