腦震盪後遺症的出現可能是腦損傷的病理因素與患者的心理因素相互作用的結果。有證據表明，心理因素可成為腦震盪患者病情遷延不愈的重要因素。因此，在腦震盪的恢復期，患者應適當地參加娛樂活動或進行體育鍛鍊，這樣不但可以增強體質，還可以分散對腦震盪的注意力，促進疾病的康復。
基本介紹
- 中文名：腦震盪後遺症
- 外文名：cerebral concussion sequela
- 就診科室：神經內科 神經外科
- 診斷：中醫診斷，西醫診斷
病理簡介,發生機制,臨床表現,治療方法,治療原則,西醫診斷,中醫診斷,中醫中藥,治療貼士,
病理簡介
顱腦外傷後立即出現短暫的意識喪失，歷時數分鐘乃至十多分鐘，一般不超過半個小時；但偶而有病人表現為瞬間意識混亂或恍惚，並無昏迷；亦有個別出現為期較長的昏迷，甚至死亡者，這可能因暴力經大腦深部結構傳導致腦幹及延髓等生命中樞所致。病人遭受外力時不僅有大腦和上腦幹功能的暫時中斷，同時，也有下腦幹，延髓及頸髓的抑制，而使血管神經中樞及植物神經調節也發生紊亂，引起心率減慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，呼吸暫停繼而淺弱及4肢鬆軟等一系列反應。
在大多數可逆的輕度腦震盪病人，中樞神經機能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦幹向大腦皮質恢復；而在不可逆的嚴重腦震盪則可能是自上而下的抑制過程，使 延髓呼吸中樞和循環中樞的功能中斷過久，因而導致死亡。意識恢復之後，病人常有頭疼，噁心，嘔吐，眩暈，畏光及乏力等症狀，同時，往往伴有明顯的近事遺忘（逆行性遺忘）現象，即對受傷前後的經過不能回憶。
腦震盪的程度愈重，原發昏迷時間愈長，其近事遺忘的現象也愈顯著，但對過去的舊記憶並無損害。腦震盪恢復期病人常有頭昏，頭疼，噁心，嘔吐，耳鳴，失眠等症狀，一般多在數周至數月逐漸消失，但亦有部分病人存在長期頭昏，頭疼，失眠，煩躁，注意力不集中和記憶力下降等症狀，其中有部分是屬於恢復期症狀，若逾時3~6月仍無明顯好轉時，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加檢查，分析，有無遲發性損害存在，切勿用“腦震盪後遺症”一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。
發生機制
在RAS時，產生雙側椎動脈牽張、扭轉、受壓，椎－基底動脈供血區的延髓、腦橋、中腦供血不足，此時跨越了延髓、腦橋、中腦三個部位，並呈細長形態的三叉神經感覺核受到同樣的缺血影響，從而產生異常衝動，經三叉丘系上行至丘腦腹後內側核的三級神經元，再發出丘腦輻射纖維經內囊後支到達大腦中央後回，產生三叉神經分布區域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛，如頭面部疼痛、頭部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外，由於三叉神經運動核位於腦橋上段，也會因缺血的影響，傳出異常衝動至咀嚼肌群〔咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌〕，導致咀嚼肌群的痙攣，引起相應部位的頭痛。其中顳肌痙攣還可引起頭頂部重壓感，這是由於兩側顳肌的延續部即帽狀筋膜〔覆蓋於幾乎整個頭頂部〕受到兩顳肌痙攣的拉力使帽狀筋膜張力增高壓迫骨膜所致。以上推理符合了日本學者提出的顳肌痙攣性頭痛學說依據。
臨床表現
頭部受撞擊、暴力或跌倒觸地後突然昏僕少時。少則數秒，多則數個小時，方能清醒。清醒後多忘記發生過程。輕者頭暈乏力，重者頭痛噁心、嘔吐，記憶力減退，小便失禁。若其症經常發作，則為後遺之症。常表現為頭痛、疲乏、失眠,多夢、精神緊張、注意力不集中、健忘等。頭痛多不固定。其性質為重壓感，搏動感，緊皺感等，表現不一。
治療方法
酌情使用毫針及火針刺法.腦震盪是現代醫學概念，指頭顱受外部暴力、撞擊，跌碰後產生的神經病變症候群。若經久不愈，症候群反覆發作，則為後遺症。在祖國醫學多列人頭痛、頭暈、失眠範圍。本病雖以頭痛為主，但不能與常見頭痛相提並論。關鍵在於其病因病機不同。普通頭痛多以風、熱、痰、虛為病因，多與內臟有關。而腦震盪則以外傷為因，其部位直接與腦、髓相關。病機以氣血不行，髓海不安、經絡不暢為主。由於認識上的不同，治療上也有不同。
普通頭痛重點在於臟腑辨證，氣血辨證以認清寒熱虛實。而腦震盪則強調氣血瘀滯，髓海失養，經絡不通為主要病機。治療上強調以“通”為順，兼顧陽氣。頭為諸陽之會。陽氣通達，氣血調順則髓海安和。因此，治療本病經絡與俞穴的作用就顯著高於臟腑氣血的作用。如其因為外傷所致，雙眼脹痛，低頭尤甚，則需醒腦開竅，通經活絡。由於症在雙目頭顱，故選用聽宮以開竅，臂臑治目疾。2穴合用可使髓安腦靜，目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和經絡循行分布為依據。如因頭顱外傷而頭痛劇列。其症日久不愈必有瘀滯，陽氣不達清竅。雖選用百會、上星、條口穴位得當，但毫針刺法收效不大。原因為針力不夠，陽氣不得宣通。改用火針溫通後，治癒。說明雖病相同，但要究其病因、病機所在。雖選用俞穴得當但刺法不適宜也難奏效。故既要選其特效俞穴，也要運用其得當刺法，方能奏效 。
治療原則
降低顱內壓， 增加腦血流量和氧消耗；促進腦內葡萄糖、胺基酸代謝；促進神經細胞的蛋白質合成；保護神經系統免受有害物質的侵害；調節植物神經功能紊亂；止痛等對症治療。一般治療與對症治療，臥床休息；顱內壓增高時，用20%甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每日l一2次；去痛片，每次1片，每日3次口服。腦神經細胞恢復治療，腦活素10毫升，加入5%葡萄糖500毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10一14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續治療2—3個療程；胞二磷膽鹼0．5克，加入10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，10-14天為1療程，兩個療程之間休息2周，可以連續治療2—3個療程；能量合劑靜脈滴注，每日1次，10—15天為1療程；腦復新100毫克，口服，每日3次；谷維素20毫克，口服，每日3次。
西醫診斷
中醫診斷
中醫把顱腦損傷歸屬於頭部內傷的範疇。頭部內涵腦髓，為精氣神明的所在。卒受暴力則氣閉壅塞、九竅不通、神明失司，血隨氣行，氣閉則血凝為瘀。瘀阻於上，則清氣不能上升，濁陰不能下降，升降失司，神明被擾，神志不清。
由於失治或治而未徹底，瘀血祛而未盡，竅隧通而未暢，致傷後出現頭暈刺痛。其為：痛處固定不移、拒按、夜間痛甚，致升降失司，發為嘔吐，便是瘀血直接所致。
上擾清空，出現眩暈、失眠、多夢、耳鳴、盜汗、咽乾、舌紅、苔黃、脈弦數。晚期因病久；或調攝不當；或素體虛弱可致血虛，引起頭暈、視物模糊、神疲、消瘦、噁心、嘔吐、唇甲蒼白、舌淡、脈沉細。心理治療鼓勵病人儘早從事正常活動。
本病為腦絡損傷，臨床辨證者先應抓住一個“瘀”字。
其中瘀阻腦絡者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，中醫中藥治療治則：按瘀血、陰虛及血虛三種類型辨證治療。
瘀血以活血祛瘀為主，輔以和胃止嘔、理氣止痛。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、紅花6克、乳香6克、沒藥6克、丹參12克、麝香0．1克、黃連2克、半夏9克、玄胡索12克、苦楝子6克。陰虛以滋陰潛陽，平肝安神為主。方藥：熟地黃24克、山萸肉12克、山藥12克、澤瀉9克、茯苓9克、丹皮9克、牡蠣30克、龍骨30克、天麻15克、白芍15克、酸棗仁15克。血虛以養血安神為主。方藥：熟地12克、當歸9克、白芍9克、川芎6克、酸棗仁15克、知母9克、茯苓9克、甘草6克。
中醫中藥
方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。髓海空虛者頭痛且暈，健忘，目光呆滯，反應遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參15克，丹參15克，赤白芍各9克，鬱金12克，菖蒲9克，遠志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮祛瘀用礞石、鐵落、硃砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠志、白礬；熄風化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。陽亢風動者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、噁心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽，熄風通絡，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明15克，珍珠母30克，白僵蠶6克，懷牛膝20克，玄參12克，菊花30克。
氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦怠；舌淡苔白，脈沉細。治以補氣養血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白朮15克，黃芪10克，當歸10克，茯神15克，遠志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草6克。針灸：穴取太陽、外關配風池、四瀆，印堂、合谷配上星、列缺，啞門、後溪配崑崙、曲池，湧泉、啞門配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠嚴重，加神門、三陰交。補瀉兼施，每日1次。推拿：患者取坐勢，醫者站在患者背後，一手扶住前額，另一手用拿法自前髮際至枕後往返3～5次。隨後拿風池、腦空，按前用兩手拇指羅紋交替抹頸部兩側胸鎖乳突肌，自上而下7-10次。醫者站於患者前，兩手拇指分別抹印堂，按晴明，抹迎香、承漿；接著再用拇指偏峰推角孫穴，交替進行，自耳前向耳後直推15次左右；再用雙手掌進行，自耳前向耳後直推15次左右；再用雙手掌根對按枕後，用掌根拍擊法，拍擊囟門3次，隨後可配合濕熱敷頭頂，結束治療。
治療貼士
在治療中，還需要注意下列問題 ：
要求得腦震盪後遺症治療的好效果，首先診斷要正確 。
腦震盪的診斷較容易，主要依據是：有頭部外傷史；有短暫的意識障礙(一般小於30分鐘)和近事遺忘；神經系統檢查無異常。此外，還有發生腦震盪後，出現的頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等症狀。應注意的是要進行全面的神經系統檢查，以排除顱內、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內慢性滲血引起血腫，而處於中間清醒期的患者，應密切觀察病情變化，以免延誤治療。腦震盪發生後，不要暗示病人有發生腦震盪後遺症的可能。腦震盪後遺症形成後應積極治療，切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態度對待病人，應解除病人的疑慮，多給予體貼和鼓勵，以增強病人治癒的信心。
要求得腦震盪後遺症治療的好效果，首先診斷要正確 。
腦震盪的診斷較容易，主要依據是：有頭部外傷史；有短暫的意識障礙(一般小於30分鐘)和近事遺忘；神經系統檢查無異常。此外，還有發生腦震盪後，出現的頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、失眠、記憶力減退、思想不能集中等症狀。應注意的是要進行全面的神經系統檢查，以排除顱內、外可能被遺漏的病變。特別是對可疑有顱內慢性滲血引起血腫，而處於中間清醒期的患者，應密切觀察病情變化，以免延誤治療。腦震盪發生後，不要暗示病人有發生腦震盪後遺症的可能。腦震盪後遺症形成後應積極治療，切忌草率從事，更不可用輕蔑、嘲諷的態度對待病人，應解除病人的疑慮，多給予體貼和鼓勵，以增強病人治癒的信心。
