腦橋出血

疾病名稱

疾病分類

神經內科,

疾病描述

多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。

症狀體徵

患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去大腦強直發作，可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱（軀幹持續39℃以上四肢不熱）、中樞性呼吸障礙和眼球浮動（雙眼間隔約5秒的下跳性移動）等，通常在48小時內死亡。少量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復。中腦出血罕見，輕症表現一側和雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合徵，重症表現深昏迷，四肢馳緩性癱瘓，迅速死亡；可通過CT確診。

疾病病因

多由基底動脈腦橋支破裂所致。

病理生理

大量出血（血腫>5ml）累及腦橋雙側，常破入第四腦室和向背側擴展至中腦，

診斷檢查

可通過CT確診。

治療方案

積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低復發率。

1、內科治療

患者臥床，保持安靜。重症須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，西藥時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時，之後放置胃管。

（1）血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，套用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。急性期後可常規用藥控制血壓。

（2）控制血管源性腦水腫：腦出血後48小時水腫達到高峰，維持3－5日或更長時間後逐漸消退。腦水腫可使顱內壓（ICP）增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血後水腫和降低ICP，但有效證據不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%複方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。

（3）高血壓性腦出血部位發生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基乙酸、止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血後凝血功能評估對監測止血治療是必要的。

（4）保持營養和維持水電解質平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血症，以免加重腦水腫。

（5）併發症防治：