開顱血腫清除術分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規開顱術式。
基本介紹
- 中文名：開顱血腫清除術
- 類型：規開顱術式
- 麻醉：局麻
- 術後注意：控制血壓，防止再出血
適應症及禁忌症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症及禁忌症
1.病情分級 根據術前意識狀態和主要體徵分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可採用非手術治療，繼續觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術治療，如症狀進展、惡化則手術；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側瞳孔散大，對側肢體偏癱，急症手術，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側或雙側瞳孔散大，去腦強直，瀕死狀態，應放棄手術。
2.CT掃描結果（按出血部位及血腫量） ①殼核出血：是外科手術治療的主要對象，按多田提出的血腫量計算公式（T=π/6×L（長軸）×S（短軸）×Slice（層面厚度）]，血腫>50ml者積極手術，30～50ml者可選擇手術，30ml以內者非手術治療；②丘腦出血：以非手術治療為主，手術選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進展不迅猛者，可選擇手術治療；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區者予以手術，該類型病人手術效果較好，往往可恢復工作；④小腦出血：為手術的絕對適應證，出血量在10ml左右即應手術；⑤腦橋出血：採用非手術治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應積極手術治療。
3.病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合併症，重要臟器無嚴重疾患者，可為手術選擇對象，應靈活掌握。但高齡也有手術成功者。
除上述條件外，對診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術前應先行腦血管造影，明確診斷後再行手術。
手術時機：凡具有手術適應證者，手術愈早愈好，一般在24～48小時內進行手術，儘量爭取超早期手術（發病後7小時內）。
術前準備
除常規開顱術前準備及備血外，要圍繞高血壓合併症作必要的檢查，如心電圖、腎功能檢查等。
麻醉
病人躁動或病情重危，術中有可能呼吸停止者，應行氣管插管全麻。術中麻醉要平衡，避免血壓增高或顱壓升高。
手術步驟
1.開顱 按照CT或其他檢查方法定位，作相應馬蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除顱骨。前者顯露充分，後者快速，負擔較輕，術後自然形成外減壓。
2.切開皮層、清除血腫 典型的基底節外側型血腫手術，多採用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達血腫腔。亦有分開外側裂，經島葉進入血腫者，此入路皮質損傷輕，但要避免損傷側裂血管。清除血腫後有時可見豆紋動脈仍有活動性出血，最好在手術顯微鏡下止血，只夾閉出血的分支血管，以保證其主幹不受損傷。深入5～7cm達血腫腔者多為基底節內側型血腫。手術中應儘可能不要損傷血腫壁，附著在血腫壁上的少量血塊不要強求清除。尤其在深部內側型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應清除，但應採用額中回或頂葉入路，切開皮層，清除腦室內血腫後，再通過側腦室壁血腫穿破處清除腦內殘餘血腫，術後行腦室引流。
3.手術結束時應使血壓回升至原來水平，檢查止血是否徹底，根據術中顱內壓力情況決定是否行去骨片減壓。
4.關顱與縫合 同常規開顱術。
術中注意事項
1.腦葉血腫開顱時，應在血腫最接近皮層的部位手術。
2.腦皮層切口以能滿足清除血腫為度，不可過多切開。
術後處理
為保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開；行抗腦水腫治療。
