簡易定向錐顱腦內血腫碎吸術

簡介

常夫開顱術式對高血壓、年老體衰、合併症多的病人手術負擔相對較重，死亡率亦高（20%～80%不等），手術適應證較為嚴格。簡易定向血腫碎吸術可減輕病人負擔，是作者近年來簡化和發展了立體定向吸引治療高血壓腦出血的一種術式。

基本介紹

• 中文名：簡易定向錐顱腦內血腫碎吸術
• 適用症：高血壓、年老體衰、合併症多
• 類型：術式
• 適用對象：年老體衰、多合併症患者

適應症

由於本術式簡易，適用於年老體衰、多合併症患者，尤其適用於丘腦等深部血腫，也可用於其他類型的血腫。和開顱術比較無論在病期、血腫量、出血部位及年齡條件上均可較大地擴大手術適應證。但對已有腦疝形成或Ⅳ級的病人，如需術後去骨片減壓者仍以開顱血腫清除為宜。對Ⅴ級病人如家屬要求也可試用本法，待好轉為Ⅳ或Ⅲ級再酌情進一步開顱手術，如無好轉則放棄手術。

術前準備

剃髮，可不必備血。

麻醉

局麻。

手術步驟

1.準備簡易篩板定位尺、量角器式定向尺、有槽手錐及顱內血腫碎吸器。

2.按CT片O-M線上各層面血腫前後緣的cm數，將血腫圖形移植到定位尺的篩板上，然後將篩板框架放於患側頭顱的額顳部，此時篩板下緣要對準O-M線，額側縱向對準矢狀線，之後即可將篩板上的血腫圖形轉畫到患者頭皮上。血腫穿刺點一般選擇血腫中心至頭皮的垂直最短距離處，但如該處腦皮質有血管或重要腦中樞，則用量角器式導向尺改造穿刺點及方向，方法為：將導向尺的中直尺對準血腫中心距頭皮的垂直最短距離線，並縮回與此線相同的cm數，此時血腫中心即落在導向尺的弧尺的圓心上，在此弧尺上的任一點及方向均可刺中血腫中心。

3.穿刺點頭皮常規消毒，局麻，用有槽手錐錐顱，如有阻力減低或落實感即停鑽。先用針芯圓鈍的腦針在手錐槽溝中按CT深度試穿，證實刺入血腫後再經槽溝置入或導入碎吸器管至同樣深度之後，退出管芯，安裝螺旋絞絲至碎吸器管中，即可開始邊打碎邊吸除血塊的操作。

術中注意事項

1.術中負壓要控制在0.03～0.035kPa以減少周圍正常腦組織損傷。

2.操作中要點吸或間斷吸引，避免持續吸引。

3.術中要密切觀察吸出的標本是陳舊性血抑或新鮮血或腦組織。

4.操作中吸管可適度活動，但要保證在血腫腔內操作，不能超過預定深度或頭皮標誌的血腫範圍，以防損傷周圍正常腦組織。

5.當吸出的陳舊血為CT片上測算的血腫量70%左右時，即應停止吸引，退出碎吸器管，埋入矽膠管行術後引流。也可配合注入尿激酶溶解引流殘血。

術後處理

1.主要為注意再出血的發生，如症狀加重，要及時複查CT，如有再出血，或二次吸引或開顱血腫清除。

2.引流管加強無菌操作及使用抗生素。