原發性腦幹損傷

病因病機

頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊，可使腦幹撞擊在小腦幕裂孔的切跡緣上或枕骨的斜坡上，或沿縱軸向下劇烈移動或扭轉而造成腦幹的損傷；或頭部外傷導致顱骨嚴重變形，通過腦室內腦脊液衝擊造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷。原發性腦幹損傷常合併有大腦半球瀰漫性損傷。

疾病病理

原發性腦幹損傷的病理變化可分為：

1、腦幹震盪：有腦幹損傷的症狀出現，但無明顯病理上的改變；

2、腦幹挫裂傷：腦幹本身有出血、水腫，可合併腦神經的損傷，多見於顱底骨折；

3、腦幹出血：腦幹實質內發生點狀或灶狀出血，出血有輕有重，出血灶較大者病情較重，多數傷後很快死亡；

4、腦幹軟化：腦幹局灶性缺血壞死所致，早期呈現局灶性組織壞死、結構解離，後期出現大量格子細胞，將軟化壞死組織吞噬並清除；

5、腦幹局限性水腫：腦幹損傷的部位出現明顯的水腫改變。

臨床表現

原發性腦幹損傷的典型表現多為傷後立即出現持續昏迷狀態，昏迷深淺程度不一，少數輕者對痛刺激可有反應，但嚴重時常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢軟癱，生命體徵明顯紊亂。損傷在中腦下部、橋腦上部時，表現為呼吸節律紊亂；損傷在橋腦下部時，出現抽泣樣呼吸；損傷在延髓部位時常出現呼吸停止。在腦幹損傷的早期，由於處於急性腦休克階段，全部反射可消失，常不能查出錐體束征；待病情穩定後，表現為肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性等。四肢肌張力由增高變為鬆弛無力時，表示病情危重。腦幹損傷後常出現其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。因此，此類病人易於發生肺部感染等併發症。

疾病檢查

影像檢查

1、CT檢查：因受後顱窩骨偽影干擾，對輕度腦幹損傷診斷困難。常見的CT表現為環池、基底池消失，腦幹內小的的高密度出血灶，或低密度的水腫區。

2、MRI檢查：是診斷腦幹損傷最理想的方法，可清晰顯示損傷的部位、程度。但早期病情危重患者常難以採用該檢查。

其他檢查

腰椎穿刺：顱內壓多不增高，腦脊液中紅細胞增多。

診斷標準

原發性腦幹損傷往往與腦挫裂傷或顱內出血同時發生，臨床症狀複雜。因此，除少數，於傷後立即出現腦幹損傷症狀又沒有顱內壓增高患者者外，其餘大部分病人均需藉助CT或MRI檢查始能明確診斷。

治療方法

輕症腦幹損傷可按腦挫裂傷處理原則進行治療，能使部分病人恢復。重症腦幹損傷則療效甚差，其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一，若腦橋、延髓平面受損，則救治希望很少。急性期主要是給予激素、脫水、降溫、吸氧治療，糾正呼吸和循環紊亂，儘可能的維持機體內、外環境的平衡。注意該類患者意識障礙時間長，需儘早行氣管切開，對於血壓不穩定的病例慎用脫水劑。恢復期應著重於腦幹功能的改善，可用促醒藥物，高壓氧艙治療，防治併發症。