腦挫傷是受傷局部腦皮 質形狀保留而實質出血和（或）腫脹的一種 閉合性腦損傷。當頭部遭受鈍器打擊或交通 事故、高墜，頭部與其他物體碰撞時，頭部 作直線加速、直線減速或旋轉運動，此時腦 組織與顱骨的運動速度不一致；或與粗糙不 平的顱骨內板碰撞；或在高低凹凸的顱底骨板上滑動；或因腦各部的運動速度不一致而產生剪下力；或受骨折區的直接損傷或腦疝的擠壓，腦實質都可能發生挫（裂）傷。
基本介紹
- 中文學名：腦挫傷
- 別稱：cerebral contusion
- 科：腦傷
- 屬：原發性腦損傷
解釋,主要表現是,挫裂傷的治療,1）非手術治療,①一般處理,②特殊處理,③降低顱內高壓,④腦機能恢復治療,2）手術治療,腦挫傷檢查,
解釋
腦挫傷（cerebral contusion）：一種常見的原發性腦損傷，只由於外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質淺層的出血和（或）挫碎。主要因腦組織在外力作用後在顱內作直線加速或減速運動，或旋轉運動，腦表面與顱骨內面或顱底碰撞、摩擦而形成。
主要表現是
1、意識障礙多較嚴重，持續的時間較長，甚至傷後昏迷持續到死亡。
2、意識恢復後多有頭痛和腦激惹及套用功能的障礙。
4、出現神經系統方面的症狀、體徵，如失語、偏癱等。
5、出現腦水腫，頭痛、頭昏加劇。
挫裂傷的治療
當以非手術治療為主，應儘量減少腦損傷後的一系列病理生理反應、嚴密觀察顱內有無繼發血腫、維持機體內外環境的生理平衡及預防各種合併症的發生。除非顱內有繼發性血腫或有難以遏制的顱內高壓手術外，一般不需外科處理。
1）非手術治療
腦挫裂傷發生之際，也就是繼發性腦損害開始之時，兩者密切相連、互為因果，所以儘早進行合理的治療，是減少傷殘率、降低死亡率的關鍵。非手術治療的目的，首先是防止腦傷後一系列病理生理變化加重腦損害，其次是提供一個良好的內環境，使部分受損腦細胞恢復機能。因此，正確的處理應是既著眼於顱內、又顧及到全身
①一般處理
對輕型和部分創傷反應較小的中型腦挫裂傷病人，主要是對症治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時進行顱內壓監護及/或複查CT掃描。對處於昏迷狀態的中、重型病人，除給予非手術治療外，應加強護理。有條件時可送入ICU（加強監護病室），採用多道生理監護儀，進行連續監測和專科護理。病人宜采側臥，保持氣道通暢，間斷給氧。若預計病人於短期內（3～5天）不能清醒時，宜早行氣管切開，以便及時清除分泌物，減少氣道阻力及死腔。同時應抬高床頭15°～30°；以利於顱內靜脈回流、降低顱壓。每日出入量應保持平衡，在沒有過多失鈉的情況下，含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要，過多可促進腦水腫。含糖液體補給時，應防止血糖過高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒。必要時應適量給胰島素予以糾正，並按血糖測定值及時調整用藥劑量。若病人於3～4天后仍不能進食時，可放置鼻飼管，給予流質飲食，維持每日熱能及營養。此外，對重症病人尚需定期送檢血液的生化及酸鹼標本，以便指導治療措施，同時，應重視心、肺、肝、腎功能及合併症的防治。
②特殊處理
瀰漫性血管內凝血（DIC），為繼發於腦損傷後的凝血異常。其原因是腦組織中富含凝血激酶，外傷後釋放入血，激活凝血系統。由於血小板的異常聚積，可使腦皮層、基底節、白質內以及腦幹等處小血管發生血栓，隨後又因纖維蛋白元溶解而引起繼發出血。遲發性顱內血腫亦可能與此有關（Touho,1986）。血管內凝血需依靠實驗室檢查始能診斷，即血小板減少、纖維蛋白元降低及凝血酶元時間延長。一旦發生，應在積極治療顱腦損傷的同時，輸給新鮮血液，補充凝血因子及血小板。亦有作者採用肝素抗凝治療或用抗纖深環酸對抗過量纖溶。
③降低顱內高壓
幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內壓增高。輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規治療。重症則應儘早施行過度換氣、大劑量激素，並在顱內壓監護下進行脫水治療。傷情嚴重時尚應考慮冬眠降溫及巴比妥療法此外，嚴重腦外傷後血液流變學亦有明顯變化，表現為全血粘度、血漿粘度、紅血球壓積、紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；並使紅血球變形能力下降，其程度與傷情呈正相關。由於紅血球聚積性增強、變形力下降故而互相疊連形成三維網狀結合體，使血液流動的切應力增大、粘度升高，引起微循環淤滯，微血栓形成，然而加重腦的繼發性損害。因此，在嚴重腦挫裂傷的治療中，應注意血液流變學變化並予糾正。目前，神經外科常用的脫水劑甘露醇對血液流變學就存在著雙相影響，即輸入早期是增加血容量，血液被稀釋；而後期則是血容量下降，血液粘度相對升高。如是，若反覆多次使用甘露醇之後，勢必引起血液粘度的顯著增高產生所謂“反跳現象”，甚至，可以加重血管源性腦水腫。為此，有作者對腦損傷病人行脫水治療時，以紅血球壓積作指標，按0.3～0.4為“最適紅血球壓積”。採用低分子右旋糖酐（Dextranum-40）0.5g/kg/d靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法，維持血液的粘度在“最適紅血球壓積”值水平，以減輕腦水腫及腦繼發性損害。
④腦機能恢復治療
目的在於減少傷殘率，提高生存質量，使顱腦外傷病人在生活、工作和社交能力上儘可能達到自主、自立。腦機能恢復雖是對顱腦外傷後期的癱瘓、失語、癲癇以及精神智力等併發症或後遺症的治療，但必須強調早期預防性治療的重要性。在顱腦外傷急性期治療中就應注意保護腦機能，儘量減少廢損。當危險期渡過後，病情較為穩定時，即應給予神經機能恢復的藥物。同時開始功能鍛鍊，包括理療、按摩、針灸及被動的或主動的運動訓練。
2）手術治療
原發性腦挫裂傷一般不需要手術治療，但當有繼發性損害引起顱內高壓甚至腦疝形成時，則有手術之必要。對伴有顱內血腫30ml以上、CT示有占位效應、非手術治療效果欠佳時或顱內壓監護壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應性較差時，應及時施行開顱手術清除血腫。對腦挫裂傷嚴重，因挫碎組織及腦水腫而致進行性顱內壓增高，降低顱壓處理無效，顱內壓達到5.33kPa（40mmHg）時，應開顱清除糜爛組織，行內、外減壓術，放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷後期並發腦積水時，應先行腦室引流待查明水原因後再給予相應處理。
腦挫傷檢查
1、X線平片：在傷情允許的情況下，X線顱骨平片檢查仍有其重要價值，不僅能了解骨折的具體情況，並對分析致傷機理和判斷傷情亦有其特殊意義。
3、MRI（磁共振成像）：一般少用於急性顱腦損傷的診斷。MRI成像時間較長，某些金屬急救設備不能進入機房，躁動病人難以合作，故多以CT為首選檢查項目。但在某些特殊情況下，MRI優於CT，如對腦幹、胼胝體、顱神經的顯示；對微小腦挫傷灶、軸索損傷及早期腦梗死的顯示；以及對血腫處於CT等密度階段的顯示和鑑別診斷方面，MRI有其獨具的優勢，是CT所不及的。
