顱骨修補術是解決顱骨缺損造成的反常性腦供血、腦脊液循環不足或障礙，以及腦受壓等問題的一種腦外科常見的手術。
基本介紹
- 中文名：顱骨修補術
- 屬性：一種外科手術
- 目的：對腦部組織的修補
- 手術時機：額骨缺損後3個月後
修補原因,目的,注意事項,材料選擇,修補材料,手術時機,術前準備,手術過程,療效判斷,
修補原因
顱骨修補術目的
修補缺損區，彌補腦組織的力學安全保護問題，解決腦供血、腦脊液循環不足或障礙等反常性問題，還需要考慮原始外形的修復整形問題。
注意事項
病人常有較重的不安全感等思想負擔，且可引起頭痛、頭暈、怕振動等綜合徵。顱骨缺損的時間愈長，顱骨缺損綜合徵及繼發性腦損害的發生率愈高。為了恢復顱腔的密閉性，保持生理性顱內壓穩定，減輕顱骨缺損綜合徵。對顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉覆蓋，無禁忌證者都應進行顱骨修補。一般認為開顱術後3~ 6個月修補為宜；兒童則3~5歲後即可做成形手術。
材料選擇
因為是對顱骨組織的修補，選擇材料首先要求有很高的生物相容性，並且需要同時保證一定的強度和剛度，既提供足夠堅強的保護，也要滿足術中塑形的需要，達到外形修復整容滿意的效果。
修補材料
自體顱骨瓣顱骨修復
任何原因需進行開顱手術，在切取顱骨瓣後，不能立即原位回植，可經自體皮下埋置保存留用。自體顱骨組雖併發症少，修復外形滿意，但需再次手術而增加病人的痛苦，且存在顱骨吸收變小甚至壞死而修復後鬆動，固定不穩的缺點。如能在簡化保存自體顱骨操作，降低保存自體顱骨的環境要求且自體顱骨不變形的情況下，使用自體顱骨回植將是最佳的顱骨修補術。好在現在有了顱骨冷凍保存技術，可以將患者的自體骨瓣完好地保留起來，時間可長達幾年之久，待病人術後需要修補時，隨時將自存骨瓣裝回到患者缺損的部位，以達到嚴絲合縫完好如初的狀態。
修復
為早先的顱骨修補材料，因易老化、強度小、不易塑形、組織相容性差、易形成皮下積液感染、外形修復不滿意等，手術操作過程複雜、失敗率高，現較少套用。
金屬預製品修復
目前最常用的就是鈦網板作為修復材料。隨著人們生活水平的提高，人們不僅要通過顱骨修補能達到解剖、生理的復原，對外觀美容的要求也越來越高，為了修補體與患者原顱骨嵌合的更完美，既往的重建手術一般是由醫生在術前或在術中根據患者缺損部位的大小和形狀，手工敲制鈦合金網板，在患者頭上比較後反覆修型，剪縫，直到符合患者缺損部位的要求，最後用螺釘固定，這就要求醫生必須根據患者顱骨缺損的形狀在手術台上儘快製造出修復體，但由於每個患者顱骨缺損部位的形狀均不一樣，修復材料鈦合金不易成形，術中需要反覆塑形，這就增加了手術時間，而且反覆剪裁鈦合金網板會減弱它的強度，增加鈦合金螺釘的使用量，進而增加手術成本。
三維鈦板
三維鈦板的出現使塑形變的比較容易，但硬度不如二維鈦板，而採用了數位化顱骨塑形技術後，這部分工作在術前即可很好的完成，極大的縮短了手術時間，創面暴露時間亦相應減少，使得患者術後發生積液及感染機會大大減少，同時也減輕了手術醫師的勞動強度。
CT三維
CT三維重建技術的數位化顱骨塑形技術是對顱骨修補手術的一次革命性的進步，CT三維重建是根據患者顱骨缺損的狀況，模擬顱骨的自然形態，經過CT的數據處理、醫學的三維重建、顱骨自然曲面的表面繪製、計算機圖形圖像的輔助設計和鈦金屬的數字製造等5項程式，利用三維CT檢查結果，為患者精確地設計預製出個性化的修補缺損的鈦合金頭骨，在手術中成功地固定在患者缺損的頭上，這項技術實現了鈦合金頭骨與缺損部位的精確結合，實現對腦組織有效的力學保護，達到良好的治療效果，還減少了患者的痛苦，治療風險也大大減少，患者術後恢復期縮短，可以較快的恢復工作，融入社會。
雖然顱骨修補手術在神經外科領域內已不是難度很大的手術，危險係數也不斷降低，但具體到每一位病人來說，是否適宜進行該類手術，還是應根據患者的具體情況來確定。如果顱骨缺損直徑不超過3厘米，部位在顳部有顳肌的保護，又是老年人，運動量小，受再次創傷的可能性小，再則手術總是存在一定的風險，且鈦網還存在著價格昂貴、隔熱不理想等缺點。因此不一定要再作顱骨修補手術。
手術時機
額骨缺損後3個月後，額骨缺損部位壓力不高，無感染、潰瘍等不利於切口癒合的因素。
術前準備
所有患者均無手術禁忌證，均行頭顱CT及額骨X線拍片檢查。數位化成型組常規行薄層CT掃描，層厚2mm，並進行額骨三維重建，然後用“鈦網數位化成型機”對二維鈦網進行成型加工，製造出與患者額骨缺損完全一致的二維個性化鈦網修復體，滅菌備用；三維易塑型組選取比缺損邊緣大2cm以上的三維易塑型鈦網，用傳統模具進行預塑，滅菌備用。
手術過程
所有患者均採取氣管插管全麻，採用覆蓋法修補術。三維易塑型組則根據患者額骨缺損的大小、形狀將鈦網裁剪、手工塑型儘量達到符合患者缺損部位的要求、邊緣打磨光滑後置於骨窗處，用配套自攻鈦釘固定；常規套用抗生素預防感染，1～2天拔除引流管，10～12天拆線。
療效判斷
術後短期觀察患者傷口癒合、整形效果及併發症發生情況，3個月後隨訪中根據以下標準最後評定療效。①優：鈦合金網板固定可靠，外形美觀，術後無併發症發生；②良：鈦合金網板固定可靠，術後併發症經對症處理後好轉；③差：鈦合金網板滑脫移位，或因其他手術併發症而取出鈦合金網板。
數據拷貝注意
三維CT儘量使用1-2毫米掃描.做到高精度數據使塑像更精確。拷貝數據是需要在CT室拷貝原始的DICOM數據以節省數據處理時間。儘量不要在工作站拷貝圖片數據，這樣會使處理過程更複雜，精確度不夠。造成時間延誤或塑形不能使用。
兒童顱骨修復注意事項
1.儘量聽從醫生建議經行二次塑像 因為兒童顱骨處於發育階段顱骨回不斷增長發生變化。由於鈦網是金屬不會增長會造成顱骨不對稱影響美觀，對大腦發育造成影響。
2.儘量使用三維鈦網 因為三維鈦網更軟有一定的擴張性 但要注意儘量讓兒童不要做太劇烈的運動
