膀胱癌

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，而在西方其發病率僅次於前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡，甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞，1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞，以區別於在鼻腔以及卵巢內的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統的專有名詞。2004年WHO《泌尿系統及男性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學》中尿路系統腫瘤組織學分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細胞癌。

基本介紹

• 英文名稱：bladder cancer
• 就診科室：腫瘤科、泌尿外科
• 多發群體：長期吸菸者、工作接觸芳香胺類化學物質者
• 常見病因：病因複雜，既有遺傳因素，又有外在的環境因素
• 常見症狀：血尿、膀胱刺激症、排尿困難、上尿路阻塞等

病因

膀胱癌的病因複雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和職業接觸芳香胺類化學物質。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%～50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～6倍，隨著吸菸時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的機率增加，職業因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。

臨床表現

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥後與血尿自止的巧合往往給患者“病癒”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間後再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、範圍和數目並不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由於腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤瀰漫浸潤膀胱壁，使膀胱容量減少或並發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現排尿困難的症狀。

診斷

對於40歲以上出現無痛性肉眼血尿，應考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結合症狀和查體做出初步判斷，並進一步進行相關檢查。檢查方法包括尿常規檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據上述檢查結果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多採用經尿道膀胱腫瘤電切術，術後用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多採用全膀胱切除術治療，有些患者可以採用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術治療的方法。轉移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花鹼+阿黴素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花鹼+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。

預後及預防

減少環境和職業暴露可能會降低發生尿路上皮癌的危險。約70%的患者經尿道電切術後復發，術後膀胱內灌注卡介苗或化療藥治療可使復發率降為25%～40%。常用的灌注化療藥物有絲裂黴素、阿黴素、噻替派、羥基喜樹鹼等。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%～70%。