泌尿系統腫瘤

腎腫瘤

多年來認為，腎臟腫瘤90%為惡性，但隨著醫學影像學的進步，尤其是B型超聲、CT 、磁共振等問世，經常發現腎臟內良性病變(如腎囊腫)和良性腫瘤( 如血管平滑肌脂肪瘤等)，腎腫瘤90%為惡性的說法受到懷疑 。常見腎腫瘤有：

腎癌

又稱腎腺癌、腎細胞癌。起源於腎小管。多數為透明細胞癌，顆粒細胞癌較少見。梭形細胞癌罕見，預後極壞。血尿、腫物和疼痛是腎癌的3大病狀 ，具全時已是晚期。血尿常為間歇性、無痛、肉眼可見，由於間歇出現，容易延誤。大約1/3～1/2腎癌並無臨床病狀，在體檢時偶然發現，或因其他疾病進行B超、CT檢查時診斷 。發熱和血沉快是腎癌預後不良的徵兆。腎癌可有肺、骨轉移。

腎癌的診斷依靠B超 、CT 、MRI和排泄性泌尿系統造影，必要時可行動脈造影 。須和囊腫 、血管平 滑肌脂肪瘤鑑別，一般無困難。腎癌應手術根治性切除，化學和放射治療效果不佳，近年開始免疫治療，如腫瘤浸潤淋巴細胞、白細胞介素、干擾素等有良好前景。腎癌手術後可能有遠期復發，原發腫瘤切除可能使轉移癌消退，但均罕見。

腎母細胞瘤

又稱維爾姆斯氏瘤 。是6歲以下小兒最常見的腹部腫瘤。1歲以內系中胚葉腫瘤，比較良性，1歲以上腎母細胞瘤高度惡性。“腹部有腫塊的消瘦小兒”是該病特點，可伴發熱、高血壓、紅細胞增多症等。腎母細胞瘤的治療除手術切除外，必須配合放射和化學治療，或選其一，化學治療以長春新鹼、放線菌素D為主。

腎盂輸尿管癌

在尿路上皮腫瘤中，腎盂輸尿管腫瘤相對少見，但可多器官發病。由於長期腎結石刺激引起的癌多數為鱗狀細胞癌。血尿為最常見症狀，尿中可能發現癌細胞。膀胱鏡檢查可能見到患側輸尿管口噴血。泌尿系統造影對診斷腎盂輸尿管腫瘤極重要，可發現充盈缺損，並可能繼發腎積水。腎盂輸尿管癌手術包括全長輸尿管及其膀胱開口。在腫瘤細胞分化良好或孤立腎時，可作姑息性局部切除術。

膀胱癌

泌尿系統最常見的癌。吸菸被認為是重要致癌原因，50%的男性、31%的女性膀胱癌患者吸菸。致癌質為吸菸者尿中有1-萘胺和2-萘胺。職業性膀胱癌是接觸聯苯胺、2-萘胺經多年後發病，平均20年左右。膀胱癌是人類最早發現的癌基因的腫瘤，染色體 17 的P53抗癌基因的缺失與發病有關。

膀胱癌可分為表淺和浸潤兩大類：表淺腫瘤局限在黏膜未穿破固有層，占80%左右。浸潤腫瘤侵入肌層，占20%左右，其中部分表淺腫瘤可能發展為浸潤腫瘤。膀胱癌的細胞分化差異很大，和預後有密切關係。間歇性、無痛血尿為膀胱癌最常見病狀，由於間歇、無痛，可能延誤診斷。血尿量與腫瘤大小 、數目 、惡性度無明顯相關 。血尿可終末加重，伴膀胱刺激症狀。如尿中有腐肉並有排尿困難，多數為晚期症狀。膀胱橫紋肌肉瘤發生在嬰幼兒，主要表現為排尿困難，尿中的葡萄狀物。

尿細胞學檢查極重要，如發現腫瘤細胞有助於診斷，原位癌可以無血尿，但尿中存在癌細胞。膀胱鏡檢查必不可少，對決定治療方案起關鍵作用。膀胱癌患者必須行泌尿系統造影以了解腎和輸尿管情況。流式細胞術和圖像分析以及 ABO(H)和T抗原等檢測，有助於對腫瘤生物學特性的了解。膀胱黏膜的原位癌和非典型增生病變是復發基礎。

在治療表淺膀胱癌時，原位癌以膀胱灌注治療為主，常用卡介苗、絲裂黴素、阿黴素、噻替哌、干擾素、白細胞介素等，以卡介苗效果最好。局限的表淺膀胱癌可作經尿道切除術，術後行膀胱灌註上述藥物。在缺乏經尿道設備時亦可切開膀胱切除腫瘤或膀胱部分切除術，術後必須以大量蒸餾水沖洗，以防腫瘤在切口種植。浸潤性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治療外 ，一般應行根治性膀 胱全切除術，並行尿流改道。放射和化學治療有時可配合手術或作為姑息性治療。

尿道癌

簡介

男性常繼發於膀胱癌。女性可為原發，鱗癌和腺癌占多數，手術切除後可能需尿流改道。

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤的3%左右，男性多於女性，性別比例約為3：1，年齡以50—70歲最多見，平均為55歲。在惡性腫瘤的死亡率中占的百分比很低，為0．75%，男性占1%，女性占0．6%，大城市的死亡率為農村的2倍，上海、北京、天津、浙江及寧夏等地區略為偏高，但以上海和天津為最高。

病因

導致膀胱癌的因素很多，但目前被腫瘤學家公認的有如下幾條：

①化學物質：苯胺染料以及生成合成橡膠的化學試劑均是很強的致癌物。

②病毒感染。

③血吸蟲卵長期對膀胱壁的刺激。

④吸菸。

⑤色氨酸和煙酸代謝異常所產生的內源性芳香胺，亦可導致膀胱癌。

⑥其它：如結石、炎症、息肉、白斑等。

症狀

血尿，多為無痛性全程血尿，間歇出現，偶有尿頻、尿急等症狀。民間以本方治療兩病療效頗佳。

膀胱刺激症狀，隨著腫瘤的生長，其瘤體可直接壓迫膀胱出口或血凝塊堵塞出口而出現排尿困難及腹部脹痛，盆腔廣泛浸潤時可出現腰骶部疼痛，下肢浮腫及嚴重貧血等症狀。

檢查

腎腫瘤

腎癌的診斷依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系統造影，必要時可行動脈造影；

膀胱腫瘤

(1)尿液中找癌細胞，取晨起第一次自然排出的全部尿液送檢，鏡下找脫落癌細胞。必須注意，取膀胱內完全排空的全部尿液，要及時送檢這樣診斷率高；

(2)膀胱區B超檢查：了解膀胱腔內的腫塊或潰瘍部位大、小以及向膀胱壁內浸潤的深度；

(3)膀胱鏡檢查：是重要檢查手段，通過膀胱鏡可以觀察到腫瘤位置、大小、範圍，另可鉗取瘤組織明確診斷，採取有效的治療手段。

治療指南

手術治療

膀胱穹頂部的浸潤型癌可採用膀胱部分切除，膀胱底部浸潤型癌需作膀胱根治切除術。此外，蘭州軍區總院泌尿科開展用胎兒羊膜為膀胱癌術後做膀胱再生手術亦取得成功。

放射治療

對單個局限性腫瘤可採用同位素植入性放療，對大面積浸潤型可用鈷60或直線加速器進行照射。

化學治療

①卡介苗膀胱內注射。

②大劑量順鉑與硫代硫酸鈉聯合套用。

③FA方案：ADM50mg/m2，I·V，第1天；5—Fu600rng/m2，I·V，第1天，每21天重複。

④湖南醫學院第二附屬醫院外科黃循醫師套用手術配合化療治療膀胱上皮惡性腫瘤，五年存活率達84．5%，十年存活率60．9%，十五年隨訪近百例，效果良好。

中藥治療

處方一：刺蝟皮、地鱉蟲各10g，白毛藤、半枝蓮、仙鶴草各30g，石葦、大薊各15g；加減：熱毒盛加土茯苓、龍葵、蛇果草，濕熱盛加知柏地黃湯；小便淋澀或尿閉者加知母、黃柏、肉桂等。水煎每日1劑，分2次服。

療效：本方經臨床套用多年療效明顯，部分患者可獲治癒。

方源：陳成欽：中草藥治癒惡性腫瘤病案報導。《實用癌症》(2)：30，1986。

處方二：棕櫚子50g，鮮土茯苓(金剛刺)100g。煎煮濃縮，加賦形劑製片，片重0．3g，每日3次，每次服5片。

療效：報告治癒1例。

方源：蘇州中藥廠。

處方三：乾蜀葵40g或鮮蜀葵全株100g。煎湯口服，1日2次。症狀基本消失後，改用乾蜀葵花10—20個泡茶飲用。

療效：用本方治療膀胱癌術後患者2例，2年後隨訪已被治癒，患者已正常工作。

方源：楊俊卿等：蜀葵煎劑治癒膀胱癌2例。《山東中醫學院學報》(2)：23，1983。

驗方

①地榆炭醋煎劑：地榆炭100g，食醋500ml，共煎取汁300ml。每日1劑，分次服完，每次服量不限。同時，本方經過濾及高壓滅菌後亦可作為膀胱灌注用，每次20—40ml。

②斑蝥製劑：A．斑螯雞蛋：每個雞蛋內放入1—3條無頭、肢的斑螯，燒熟後去斑螯，每日服1—2個。B．複方斑螫丸：斑螯15g，豬苓、大黃各25g，人參20g。先將斑蝥用50度白酒浸泡24小時，加溫60度10分鐘，過濾去渣取藥汁酒150ml，後將大黃、人參、豬苓研成粉末，再將斑蝥酒與藥粉混合攪拌，然後用雞蛋清調之，以製成綠豆大小的丸子，乾燥後備用。每日服3次，每次服5粒。

③扶正祛邪內服湯：結合辨病辨證，選用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、士茯苓、苡仁、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當歸等藥組成具有抗癌、提高免疫功能的方劑，內服。

④枯痔液瘤體注射：藥液自製，經膀胱鏡作瘤體內注射，每次3—6ml，每周1—2次。

療效：共治療23例。其中膀胱乳頭狀癌16例，腺癌2例，浸潤型癌2例，乳頭狀瘤1例，非上皮性腫瘤2例，結果冶愈3例，顯效1例，有效14例，無效5例，總有效率為78%。其中少數適台病例加用了瘤體注射和手術治療。瘤體注射的3例中，1例瘤體消失，隨訪1年無復發，1例腫瘤體縮水、脫落，1例無變化。

方源：張宋謙等：地榆炭醋煎劑和斑蝥治療膀胱腫瘤23例臨末觀察。《黑龍江中醫藥》(4)：27，1982。

偏方

①喜樹鹼提取液膀胱內滴注，1次10—20mg，加生理鹽水20—40毫升，每用3次。

②仙鶴草30g，爵床草60g，金絲草45g，鴨跖草30g，車前草20g，白毛藤20g。煎湯代茶，多次飲服。

食療方

①生薏苡仁50克、綠豆50克、赤小豆50克、紅糖30克，煎成稀粥食用。

②茅根鹽水鴨：綠頭老鴨1隻，茅根50克，精鹽、蔥、姜適量。先將綠頭鴨去毛剖腹去腸洗淨備用，把茅根包於紗布填入鴨子腹腔內，把鴨和蔥、姜、鹽一起放入鍋內用文火煮沸至爛熟，取出茅根，食用鴨肉及湯。本方對膀胱癌引起的尿血、尿痛有較好的療效。

氣功

膀胱癌的病人做郭林新氣功，應取面朝北的方位，意念導引不可意守中丹田，應意守身體以外的黑色景物。做三個呼吸時，雙手不應放在中丹田，可放在帶脈穴處，做中丹田三開合時，手也應稍遠離病灶，可與小腹保持1尺左右的距離為宜。當然主要治癌功法還是採用風呼吸法稍快行功，中度風呼吸法中快行功，強度風呼吸法特快行功以及中度風呼吸法一、二、三步行功和升降開合松靜功。

預防

保持精神樂觀，戒除煙癖，定期查體，積極治療原發病，發現尿血應及時到醫院檢查確診。青年人結婚前，一定要到指定的計畫生育專科門診進行體檢和優生優育諮詢，積極治療原發病症，注意性衛生，避免多次妊娠和人流。