上皮性腫瘤

上皮性腫瘤

占原發性卵巢腫瘤50%～70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%～90%.腫瘤來源於卵巢表面的生髮上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能。向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向宮頸黏膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。

從上皮組織(包括覆蓋上皮與腺上皮)發生的腫瘤最為常見，其中惡性上皮組織腫瘤(癌)對人類的危害最大,人體的惡性腫瘤大部分來源於上皮組織。

良性上皮組織腫瘤

乳頭狀瘤(papilloma)

乳頭狀瘤(papilloma) 覆蓋上皮發生，向表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭狀突起，並可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤的根部常較狹窄成蒂與正常組織相連。鏡下，每一乳頭由具有血管的分支狀結締組織間質構成其軸心，其表面覆蓋的增黑色素食物增生上皮因起源部位不同而異，可為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。在外耳道、阻莖及膀胱和結腸的乳頭狀瘤較易發生惡變而形成乳頭狀癌，值得注意。

腺瘤(adenoma)

腺瘤(adenoma)是由腺上皮發生的良性腫瘤，多見於甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。黏膜腺的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內的腺瘤則多呈結節狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清楚。腺瘤的腺體與其起源腺體不僅在結構上十分相似，而且常具睪丸腫脹有一定的分泌功能。不同這外僅在於腺瘤的腺體大小、形態較不規則，排列也比較密集。發生於有小葉和導管結構的器官的腺瘤，其小葉結構往往缺如或不明顯，亦無導管形成，故不能將其分泌物排出。

腺瘤(adenoma)分類

根據腺瘤的組成成分或形態特點，又可將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。

囊腺瘤(cystadenoma)：

囊腺瘤(cystadenoma)：是由於腺瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大並互相融合成囊，肉眼上可見大小不等乳腺癌的圖片的囊腔,因而得名。囊腺瘤常發生於卵巢，亦偶見於甲狀腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內呈乳頭狀生長，並分泌漿液，故稱為漿液性乳頭狀腺瘤(serouspapillarycystadenoma)；另一種分泌粘液，常為多房性，囊壁多光滑，少有乳頭狀增生，稱為粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)。漿液性乳頭狀囊腺瘤較易發生惡變，轉化為漿液性囊腺癌(serouscyst卵巢癌後期adenocarcinoma)。

纖維腺瘤(fibroadenoma)：

纖維腺瘤(fibroadenoma)：除腺上皮細胞增生形成腺體外，尚同時伴隨大量纖維結締組織增生，共同構成瘤的實質。本瘤為女性乳腺常見的良性腫瘤。

多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)

多形性腺瘤(pleomorphicadenoma)由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成。常發生於涎腺，特別常見於腮腺，過去增稱之為混合瘤。目前一般認為此瘤是由腮腺閏管上皮和肌上皮發生的一種腫瘤多發性硬化 遺傳。由於分散的肌上皮細胞之間可出現粘液樣基質，並可化生為軟骨樣組織，從而構成多形性特點。本瘤生長緩慢，但切除後較易復發。

息肉狀腺瘤(polypousadenoma)

息肉狀腺瘤(polypousadenoma)發生於黏膜，呈息肉狀，有蒂與黏膜相連，多見於直腸(圖7-10)，其中表面呈乳頭狀或絨毛狀者惡變率較高。本瘤亦見於結腸、胃等處，結腸多發性腺瘤性息肉常有家族遺傳性，不但癌變率很高，並易早期發生癌變。

常見的惡性腫瘤

惡性上皮組織腫瘤

由上肺癌腦轉移皮發生的惡性腫瘤稱為癌，多見於老年人，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤性生長為主，故與周圍組織分界不清。發生在皮膚、黏膜表面的癌外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發生在器官內的常為不規則的結節狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤，質地較硬，切面常為灰白色，較乾燥。鏡下，癌細胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質分界清楚。亦可在間質內呈瀰漫性浸潤生長，與間質分界不清。網狀纖腎盂分離 男孩維染色見癌細胞之間多無網狀纖維，而只見於癌巢的周圍。癌在早期一般多經淋巴道轉移，到晚期才發生血道轉移。

癌的常見類型有以下幾種：

鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)

鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)簡稱鱗癌，常發生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、阻莖等處。有些部位如支氣管、膽囊、腎盂等處，正常時雖不由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而發生鱗狀細胞癌。此癌肉眼上抗原提呈細胞常呈菜花狀，也可因癌組織壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時向深層作浸潤性生長。鏡下，在分化好的鱗狀細胞的癌的癌巢中，細胞間還可見到細胞間橋，在癌巢的中央可出現層狀的角化物，稱為角化珠(keratinpearl)或癌珠(圖7-12)。分化較差的鱗狀細胞癌無角化珠形成，甚至也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性並見較多的核分裂像。

腺癌（adenocarcinoma）

腺癌（adenocarcinoma）是腺上皮的惡性腫瘤。腺癌較多見於胃腸、膽囊、子宮體等處。癌細胞形成大小不等、形狀不一、排列不 規則的腺結構，細胞常不規則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見。當腺癌伴有大量乳頭狀結構時稱為乳頭狀腺癌（papillary adenocarcinoma）；腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌(cystadenocarcinoma)；伴乳頭狀生長的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)。

分泌大量粘液的腺癌稱為粘液癌（mucinous carcinoma），又稱為膠樣癌（colloid carcinoma）。常見於胃和大腸。肉眼觀，癌組織呈灰白色，濕潤，半透明如膠凍樣。鏡下見粘液堆積在腺腔內，並可由於腺體的崩解而形成粘液池。有時粘液聚積在癌細胞內，將核擠向一側，使癌細胞呈印戒狀，稱為印戒細胞（signet-ring cell）。當印戒細胞構成癌的主要成分時稱為印戒細胞癌（signet-ring cell carcinoma）。

基底細胞癌（basal cell carcinoma）

基底細胞癌（basal cell carcinoma）多見於老年人面部。癌巢主要由濃染的基底細胞樣的癌細胞構成。生長緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤破壞深層組織，但很少發生轉移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經過。

移行細胞癌（transitional cell carcinoma）發生於膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮，可為乳頭狀或非乳頭狀。分為移行細胞癌I級、II級和III級。級別越高，越易復發和向深部浸潤。級別較低者，亦有復發傾向。有些病例復發後，級別增加。