皮脂腺上皮瘤

皮脂腺上皮瘤為不完全分化的、不同成熟程度皮脂腺細胞組成的良性腫瘤。臨床表現無特異性，腫瘤好發於面部及頭皮，其次為耳及頭皮，偶及其他部位。皮損為結節或丘疹，呈白色或黃色，有時破潰。本病罕見，多見於老年患者，尤其中年以上女性。

基本介紹

• 就診科室：皮膚性病科
• 多發群體：中年以上女性
• 常見發病部位：面部及頭皮
• 常見病因：多髮型常和多臟器的惡性腫瘤相關
• 常見症狀：皮損為白色或黃色的結節或丘疹

病因

沒有證據表明，光化輻射或者其他已知的致癌物導致本病。皮脂腺分化的基底細胞癌與其是否有關尚無定論。多髮型常和多臟器的惡性腫瘤相關。偶可並發皮脂腺痣及脂溢性角化。

臨床表現

皮損無特徵性，通常為孤立、圓形高出皮膚的丘疹、結節，有時帶蒂，直徑一般小於1厘米，表面可有疣狀突起；陳舊分化不良的損害可形成斑塊或破潰形成潰瘍，顏色可為皮色或蠟黃色。瘤體生長緩慢，但也有時會迅速生長。好發於面部、頭皮，少數見於眼瞼。皮脂腺上皮瘤除表現為原發性損害外，有的皮脂腺上皮瘤發生於皮脂腺痣內，也可與多發性皮脂腺新生物並發。還可見於伴發多發性內臟癌的多發性皮脂腺新生物而稱為Muir-Torre綜合徵。

檢查

組織病理學檢查可有以下表現。
1.腫瘤細胞主要由基底樣細胞實體團塊構成，皮脂腺的正常結構基本上消失，基底樣細胞表現局灶性向皮脂腺分化，向皮脂腺細胞分化的細胞少於50%。
2.在分化程度上，皮脂腺上皮瘤介於皮脂腺腺瘤(具有典型的皮脂腺小葉)和基底細胞瘤之間。基底細胞瘤很少明顯向皮脂腺分化。皮脂腺上皮瘤與皮脂腺腺瘤不同，表現為界線不清、不規則生長的細胞團塊，無包膜，故類似基底細胞瘤，但其細胞的一部分已明顯向皮脂腺分化，而大部分為未分化的細胞。如這些細胞團塊周邊呈柵欄狀排列時，則類似皮脂腺的生髮細胞(即基底細胞)，故與基底細胞瘤不易區別。
3.此外，還可見相當數目的過渡性細胞，其胞漿可見早期的脂肪空泡。大多數細胞團塊中，可見成熟的皮脂腺細胞群集存在，而有些團塊由於細胞的崩裂而形成囊腫，其中充滿無定形物質。

診斷

根據發生於面部、頭皮的黃色結節，組織學類似於基底細胞瘤樣結構，且有明確的皮脂腺分化者可以診斷。但臨床上類似基底細胞瘤者需要病理檢查來鑑別。

鑑別診斷

本病與皮脂腺腺瘤的區別在於後者有明顯的皮脂腺小葉，有清楚的境界及兩種細胞數量相等。此外，尚需與皮脂腺癌區別，主要在於皮脂腺癌中可見異形皮脂腺細胞。
1．皮脂腺腺瘤
臨床通常表現為面部孤立的黃色結節，組織病理上皮脂腺腺瘤則界限清楚，兩種細胞基本相等，核異型性及核絲分裂相少。而皮脂腺上皮瘤臨床上為面部或頭部境界清楚的黃色結節或界限不清的斑塊，組織病理上則更大更深，正常皮脂腺小葉的結構少，向皮脂腺細胞分化的細胞少於50%。核異型性少，核絲分裂相多。
2．皮脂腺癌
組織病理表現為邊界不清楚，失去腺體結構，僅有小部分細胞可發形成皮脂腺細胞，向深部侵襲性生長，不對稱，核有異型性。易於轉移，手術切除後易復發。

治療

可行外科切除，部分病例也可選用電灼燒、刮除術和冷凍療法。較小皮損可行CO2雷射治療，較大皮損可手術切除，如切除完全可不復發。