膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位，在西方其發病率僅次於前列腺癌，居第2位。2012年全國腫瘤登記地區膀胱癌的發病率為6.61/10萬，列惡性腫瘤發病率的第9位。膀胱癌可發生於任何年齡，甚至於兒童。其發病率隨年齡增長而增加，高發年齡50～70歲。我國資料50～79歲患者，占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常見於高齡患者。男性膀胱癌發病率為女性的3～4倍。以往將膀胱黏膜上皮稱為移行細胞，1998年WHO與國際泌尿病理學會聯合建議用尿路上皮一詞代替移行細胞一詞。2004年WHO建議膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌、膀胱小細胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。
基本介紹
- 英文名稱：senile carcinoma of bladder
- 就診科室：腫瘤科
- 多發群體：老年人
- 常見發病部位：膀胱
- 常見症狀：血尿
病因,檢查,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
膀胱癌的發生既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和長期接觸工業化學產品。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸菸強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業化學產品，職業因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20%的膀胱癌是由職業因素引起的，包括從事紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。其他的致病因素還包括慢性感染（細菌、血吸蟲及HPV感染等）、套用化療藥物環磷醯胺（潛伏期6～13年）、濫用含有非那西汀的止痛藥（10年以上）、盆腔放療、長期飲用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味劑及染髮劑等。另外，膀胱癌還可能與遺傳有關，有家族史者發生膀胱癌的危險性明顯增加，遺傳性視網膜母細胞瘤患者的膀胱癌發生率也明顯升高。對於肌層浸潤性膀胱癌，慢性尿路感染、殘餘尿及長期異物刺激與之關係密切，其主要見於鱗狀細胞癌和腺癌。
檢查
1.流式細胞術
流式細胞術可快速定量分析細胞核酸含量，DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學行為的關係。
2.B型超聲掃描
B超經腹壁或經尿道都可發現超過1cm的膀胱腫瘤，對腫瘤的浸潤深度也能做出可靠的判斷。
3.腹部平片聯合靜脈尿路造影
主要是了解上尿路有無腫瘤及膀胱腫瘤情況。
4.CT及MRI檢查
是無創傷性的最準確的膀胱腫瘤分期方法。其對病變的分辨能力強，對了解膀胱腫瘤的範圍，膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結受累情況有重要意義。
5.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數目、大體形態、浸潤範圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關係情況。初步鑑別腫瘤的良性或惡性。螢光膀胱鏡檢查是通過向膀胱內灌注5-ALA產生螢光物質特異性地積聚於腫瘤細胞中，在雷射激發下產生強烈的紅色螢光，與正常膀胱黏膜的藍色螢光形成鮮明對比，能夠發現普通膀胱鏡難以發現的小腫瘤、不典型增生或原位癌，檢出率可以增加20%～25%，損傷、感染、化學或放射性膀胱炎、瘢痕組織等可以導致此項檢查出現假陽性結果。
6.診斷性經尿道電切術（TUR）
作為診斷並治療膀胱癌的方法，已逐漸被採納。如果影像學檢查發現膀胱內有腫瘤病變，並且沒有明顯的膀胱肌層浸潤徵象，可以酌情省略膀胱鏡檢查，在麻醉下直接行診斷性TUR。
鑑別診斷
主要為血尿的鑑別。需要鑑別的疾病有非特異性膀胱炎、腎結核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宮頸癌等。其他還有些內科疾病也應予以鑑別。
治療
手術治療為主，放射治療、化療、免疫治療等居輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術，浸潤性癌行全膀胱切除。
1.表淺膀胱癌的治療
（1）經尿道切除 表淺膀胱腫瘤最適宜經尿道切除。切除後近期要定期複查，並在手術部位取活檢，如有腫瘤殘餘則需再次切除或手術治療。
（2）膀胱灌注治療 分為化療藥物及免疫藥物二類。
2.膀胱浸潤性癌的治療
浸潤性癌早期病狀少，進展快，如為局限性病灶，可行膀胱部分切除，否則應考慮膀胱全切術，必要時尚需配合放射治療和全身化學治療。
（1）膀胱部分切除術 適用於單個局限浸潤性癌；距膀胱頸3cm以上；憩室內癌；經尿道電切不易切除部位的深部腫瘤。禁忌證有復發；多發；原位癌；女性侵及膀胱頸；男性侵及前列腺；曾行放射治療；膀胱容量太小。
膀胱部分切除術可保留膀胱功能，安全可靠，但必須嚴密隨診，定期複查膀胱鏡，以早期發現復發。
（2）膀胱全切除術 切除整個膀胱，男性尚應包括前列腺和精囊，同時行尿路改道。多發膀胱癌且有浸潤者；位於膀胱頸、三角區的較大浸潤癌；腫瘤無明顯邊界者；僅復發的表淺膀胱癌伴嚴重黏膜病變者；腫瘤過大，部分切除膀胱後其容量過小時都適合膀胱全切除術。
膀胱全切除術是大手術，創傷大，出血多，且需尿流改道，對患者生理、生活和工作都有較大影響。術前必須系統檢查心、肺、肝、腎功能。年老體衰或過度肥胖者，可分期手術。
（3）根治性膀胱全切除術 包括膀胱、前列腺、精囊、周圍脂肪組織以及覆蓋的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周圍脂肪組織，常同時切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。此術複雜，併發症多，應慎重掌握。
（4）放射治療 在膀胱癌手術困難或患者拒絕手術時可以採用，可使患者保留排尿功能和性能力。
（5）化學治療 已有轉移的膀胱癌以化學治療為主。現階段認為有效的藥物為順鉑、多柔比星（阿黴素）、甲氨蝶呤、硫酸長春鹼（長春花鹼）、氟尿嘧啶等。
預後
膀胱癌的預後與腫瘤分級、分期、腫瘤大小、腫瘤復發時間和頻率、腫瘤數目以及是否存在原位癌等因素密切相關，其中腫瘤的病理分級和分期是影響預後的最重要因素。國內一項研究顯示，各期膀胱癌患者5年生存率分別為Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分級膀胱癌患者5年生存率分別為G1級91.4%、 G2級82.7%、 G3級62.6%。術後膀胱內灌注治療可使復發率降為25%～40%。浸潤性膀胱癌患者行全膀胱切除術後5年生存率為60%～70%。
預防
多飲水，治療相關泌尿系統疾病。
