前列腺增生症是老年男性常見病。與性激素平衡失調有關。表現為尿頻、排尿困難、尿瀦留、腎積水及腎功不全等。合併感染則有尿急、尿痛症狀。直腸指診前列腺肥大、質韌、光滑、中間溝變淺或消失。梗阻較輕或難耐受手術者用藥物治療。前列腺摘除術療效較理想。情況危急者可先行膀胱造瘺術。
基本介紹
- 中文名：老年人前列腺增生症
- 外文名：senior hyperplasia of prostate
病因,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因
本病的病因迄今尚未完全清楚，曾有種族、體質，後尿道炎未經徹底治癒，動脈粥樣硬化，睪丸功能異常，性生活過度，盆腔充血，尿道梗阻，新生物及其他部位病變等十餘種病因學說，但均未被證實或不能完全解釋其發病機制。近年來比較偏重於性激素平衡失調和其他內分泌器官激素失衡學說。現如今認為，二氫睪酮在前列腺內的蓄積與前列腺增生有密切關係，雌激素和雄激素在誘發前列腺增生上有協同作用。前列腺增生時，對前列腺本身不產生功能障礙，但卻造成尿道、膀胱、輸尿管及腎臟功能紊亂。前列腺增生引起的病理變化主要是梗阻。前列腺增生體積增大，使前列腺段尿道受壓、延長、彎曲，狹窄引起排尿困難，並可進一步影響膀胱甚至腎的功能，導致尿失禁、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。
鑑別診斷
早期表現為尿頻，尤其夜間排尿次數增多，排尿困難，尿流無力。
晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，最終出現尿瀦留；也可出現血尿及充溢性尿失禁；也可繼髮結石。
直腸指診可捫及增生的前列腺，表面光滑，質地較硬，中央溝消失。一般前列腺增大程度以下述方法記錄：前列腺雞蛋大者為Ⅰ°增生；前列腺鴨蛋大者為Ⅱ°增生；前列腺鵝蛋大者為Ⅲ°增生。
殘餘尿量測定：患者排尿後，插入導尿管或超聲檢查，測定膀胱內殘餘尿量。如殘餘尿量在60ml以上，則應施行手術。
應與前列腺癌、神經源性膀胱、膀胱頸硬化、尿道狹窄鑑別。
檢查
膀胱鏡檢：可見前列腺兩側葉或中葉增大，膀胱小梁增生。
實驗室檢查：由於長期尿瀦留影響腎功能，肌酐、尿素氮升高，合併尿路感染時，尿常規檢查有紅細胞、膿細胞。
X線檢查：泌尿系平片可有結石陰影；靜脈尿路造影患腎常有積水或顯影不佳，甚至不顯影。膀胱尿道造影：經導尿管注入15%泛影葡胺150ml，攝前後位及排尿狀態下片，前列腺增生時，膀胱底部抬高，有弧形密度減低陰影，後尿道長度顯著伸長；膀胱壁小室、憩室所造成的充盈缺損以及輸尿管逆流。
B超檢查：前列腺斷面增大，以前後徑、上下徑增大明顯，斷面左右對稱，包膜反射連續，內部為較細的均勻光點，為前列腺增生特徵。
CT檢查：可發現前列腺增生的腺體部分，能將其與正常腺體分開。
尿流率檢查：最大尿流率及平均尿流率均明顯減少，而排尿時間明顯延長。
治療原則
(一)藥物治療：
1.苯苄胺：10mg，2次/d，口服，可改善症狀，有心悸、鼻塞副作用，近年已少用。
2.哌唑嗪：10mg，3次/d，口服，為α1-R阻滯劑，可以使膀胱頸部及前列腺的平滑肌鬆弛，改善排尿梗阻症狀。
3.乙烯雌酚：2mg，3次/d，口服。有一定療效，但副作用嚴重，並可損害心血管功能。抑那通一類藥物可達去睪水平，但副作用大。
4.氟尿嘧啶：0.25g，靜注，7d為1療程。可抑制5-α還原酶，減緩睪酮轉化成雙氫睪酮的作用比黃體酮大15倍，可使前列腺萎縮。
5.前列康、安尿通、益列康寧也可套用。
(二)注射療法：經會陰穿刺，在前列腺組織內注入藥液，可使前列腺縮小，使排尿情況有所改善。注射藥物配方為：石碳酸9ml、冰醋酸9ml、甘油18ml，加蒸餾水450ml，混勻，分裝成3ml安瓿。每次注射3ml，每7d1次，5次為1療程。
(三)熱療治療前列腺增生症：套用的熱源有微波和射頻。多能緩解梗阻症狀，適用於合併前列腺炎患者，梗阻嚴重時應先引流尿液，不恰當使用熱療會導致危及生命的併發症。
(四)經尿道用雷射治療前列腺增生症，高壓氣囊導尿管經尿道擴裂治療前列腺增生症，前列腺尿道內安放螺旋導管。
(五)自動定位前列腺擴裂器治療前列腺增生症：河南省苗延宗教授設計的自動定位前列腺擴裂器，待擴裂器到位後擴開3.5cm，維持10min，使前列腺聯合部完全裂開，適用於無中葉增生者。
(六)經尿道前列腺電切(TURP)，適用於前列腺小於50g或中葉增生症。其優點有近期死亡率低，合併症少，住院日短。其缺點有：術後70%～75%患者有殘留症狀。尿道狹窄率1%～16%，再手術率10%～20%。
(七)手術療法：
1.睪丸切除術：藥物治療效果不佳，患者不適於行前列腺摘除術者。
2.恥骨上膀胱造瘺術：全身情況差，如年齡過高、雌激素治療效果不佳、有嚴重腎功能損害者。
3.前列腺切除術：適用於前列腺大於50g；前列腺增生症伴膀胱結石；前列腺增生症伴尿路感染；前列腺增生症伴腎盂積水。
