慢性前列腺增生

前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的簡稱，也有稱良性前列腺肥大。但從病理學角度上說，細胞增多為增生，細胞增大為肥大。前列腺增生症病理學證實是細胞增多，而不是細胞肥大，因此，正確命名應為良性前列腺增生症，簡稱前列腺增生。前列腺增生症為50歲以上男性老年常見疾病。

基本介紹

• 中文名：慢性前列腺增生
• 外文名：hyperplasia of prostate
• 又稱：良性前列腺肥大
• 患病人群：50歲以上男性老年

疾病病因

發病原因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協同學說、胚胎再喚醒學說、幹細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。

發病機制

前列腺是男性一個管腔狀腺體，位於膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前後徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連線，尿道貫穿其中，後部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細小，且與尿道膜部融合，止於尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，後面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺後面分為左右2葉，可經直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的後面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。

病理

在病理學上良性前列腺增生症又稱前列腺結節狀增生，是前列腺中最常見的產生症狀的瘤樣病變，結節開始發生可能是基質細胞自發逆轉至胚胎階段，其生長潛力可能是基質-上皮之間的相互協同作用所致，最終形成前列腺增生。此病變在50歲以下年齡的人很少見，而隨著年齡的增長而增加，直至70～80歲，前列腺內的結節狀增生即開始在前列腺移行區和尿道周圍組織中發生，尿道周圍組織中的結節與胚胎期的間質成分相似，為基質成分，而移行區結節則為腺體成分，前列腺增生症生長有3個獨立的過程：①結節形成。②移行區瀰漫性增大。③結節增大。Mcneal發現，50～70歲年齡的病人，雖然移行區增大1倍，但結節僅占14%，移行區瀰漫性增大的部分人年齡都小於70歲，70歲開始，直到80歲結節顯著增大，是這段時間裡前列腺增生的主要原因。

特徵

1、大體觀察：增生的前列腺一般有核桃或雞卵大，甚至更大者，似鵝卵大小，表面光滑，呈結節狀，質韌，有彈性感，正常前列腺重約20g，增生時可達30～80g，甚至可重達100g以上，在體內，可將周圍的正常前列腺組織擠壓，而形成纖維性“外科包膜”，外科包膜質韌，有彈性，與結節增生組織之間有明顯的分界，有利於手術時剝離出增生組織，但剩下的前列腺中仍可發生前列腺癌。切面觀：有的小結節主要為纖維肌性成分，呈蒼白色，質均，切面平滑，質軟，可溢出少量乳白色液體，也有的結節呈蜂窩或海綿狀，腺泡呈囊性狀，前列腺增生的大小與尿流梗阻，即前列腺症狀的程度不成正比例，而與增大的部位有直接關係，如：尿道周圍腺區基質結節在尿道周圍腺管發生的腺泡侵入其中後，才緩慢增生，多向尿道近端發展，突入膀胱形成所謂中葉增生式尿道內增生，即使腺體增大不足10g時，也可以引起嚴重的梗阻情況。

2、顯微鏡下觀察：增生的結節包括前列腺本身的原有成分，腺體纖維組織及平滑肌，但增生是不均勻的，最早的前列腺增生結節是間質增生，結節的間質內平滑肌增多而彈力纖維減少，隨後為腺體成分增生，腺體內常呈不規則的擴張，甚至呈囊狀，有時呈腔內乳頭狀突起，腺腔內含有紅染的蛋白性分泌物，有時形成鈣化小體，腺上皮呈扁平或柱狀，核規則，核仁不明顯，胞質淡染，腺體包繞完整的基底膜，結節的外周並無明顯的纖維包膜，與正常的前列腺間無界限，觀察到近25%的增大的腺體的梗死現象，腺管感染引起蜂窩織炎，腺泡擴張，導管梗阻引起分泌物瀦留，局灶型非典型增生，上皮化生，均是前列腺增生症的有意義的病理特徵。

分型

按增生的腺體的腺上皮和纖維組織及平滑組織的比例不同，可將前列腺增生分為幾個不同的亞型：

(1)硬化性腺病：與乳腺同名病變相似，結節邊界清楚，由大小不一、形狀多樣的腺體及上皮組成，腺體通常受壓，常有黏液樣間質形成，上皮-外圍有基底膜和基底層細胞。

(2)纖維腺瘤樣型：腺體、平滑肌和纖維組織均增生。

(3)腺瘤樣型：以腺體增生為主，似腺瘤，周圍間質較少，無真正表面包膜，故不是真正腺瘤。

(4)纖維增生型：以纖維組織增生為主，腺體增生相對較輕，有時平滑肌增生為主而纖維增生較輕，似平滑肌瘤。這些類型是疾病發展的不同階段，在同一病例經常混雜在一起，不能截然分類。部分BPH切除的組織內可見梗死灶，範圍從幾毫米到幾厘米不等。愈復的病灶為纖維性瘢痕組織取代。梗死灶周圍常可見鱗狀上皮化生灶。

症狀

1、尿頻急：早期症狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發生尿頻的原因系由於膀胱頸部充血，殘餘尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。

2、排尿困難：開始表現為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現尿瀦留。

3、尿失禁：常為晚期症狀，最易發生在患者入睡時，由於盆底肌肉鬆弛而出現尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發生尿失禁。

4、血尿：主要由膀胱炎症及合併結石時出現。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發生尿道內血塊堵塞致急性尿瀦留。

5、急性尿瀦留：前列腺增生症中60%的病例可出現。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物後未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產生尿瀦留。

國際前列腺增生症狀(IPSS)評分表

在一個月內，您是否有以下症狀？	無	在五次中					症狀評分
		少於一次	少於半數	大約半數	多於半數	幾乎每次
1. 是否經常有尿不盡感 ？	0	1	2	3	4	5
2. 兩次排尿間隔是否經常小於兩小時 ？	0	1	2	3	4	5
3. 是否曾經有間斷性排尿 ？	0	1	2	3	4	5
4. 是否有排尿不能等待現象（憋尿困難） ？	0	1	2	3	4	5
5. 是否有尿線變細現象 ？	0	1	2	3	4	5
6. 是否需要用力及使勁才能開始排尿 ？	0	1	2	3	4	5
7. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次 ？	沒有; 0	1次; 1	2次; 2	3次; 3	4次; 4	5次; 5
症狀總評分=

（增生嚴重程度判斷：0-7分輕度；8-19分 中度；20-35分 重度）

治療

前列腺增生症的治療方法很多，主要有手術治療和非手術療法兩種：

手術治療

對於前列腺增生症，殘餘尿經常超過60 ml或：生尿瀦留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：

(1)經尿道前列腺電切術(TURP)，適用於腺體重量在60 g不願行開放性手術或有嚴重合併症而不耐受開放性手術者。

(2)恥骨上經膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用於膀胱有合併症者。

(3)恥骨後前列腺切除術，適用於單純性前列腺增生腺體體積較大者。

(4)恥骨後尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性。

(5)經會陰前列腺切除術，適合於合併有較嚴重心肺疾患的患者。

(6)對於不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。

(7)雷射治療：雷射對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用雷射的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術後併發症少，療效肯定。

以往的雷射都是單一被血紅蛋白或者水分子吸收，所以在手術過程中只能採取接觸或者非接觸的兩種手法之一，手術過程中可供選擇的雷射光纖也由於雷射特性的要求單一的選擇側出光或者直出光光纖。980nm紅雷射由於選擇性被組織中的水及血紅蛋白同時吸收的特點使其具有最佳的組織切割效果，且有最佳的止血效果，在將組織高效汽化切割的同時，將血管凝住，幾乎零出血，臨床上保障手術視野清晰。紅雷射同時無液體吸收問題，其穿透深度淺，無碳化，術後水腫少。

紅雷射治療

原理：

1、經尿道直抵增生的前列腺部位，光凝區深度小於1mm、最薄可做到0.29 mm。後發壞死組織脫落降低到最低程度，術後水腫、排尿困難發生率極低。

2、紅雷射由於980nm的特殊波長，治療時紅雷射會首先作用於血管，封閉血管，手術基本不出血。正在進行抗凝治療的病人也適用手術，無經靜脈竇液體吸現象，術中無電解質紊亂及TURS的發生。

3、直接作用於前列腺增生組織，全面徹底一一進行汽化，汽化後的組織隨尿液排出體外。

4、穿透深度表淺，不會造成意外的臟器穿孔等嚴重併發症，對於前列腺大小、形狀幾乎沒有限制。

5、術後基本無需沖洗，不需牽拉固定導尿管，插管時間明顯小於經尿道前列腺電切術，術後恢復快，病人耐受良好。

(8)前列腺注射療法：套用硬化劑經會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿症狀。主要不良反應為注射藥物後病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現尿瀦留或膀胱炎、尿道炎等併發症。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日後手術帶來困難。

治療的方法

1、一般治療：增強信心，消除思想顧慮，節制性慾，但不宜強制性禁慾。慢性細菌性前列腺炎患者宜忌酒及刺激性食物，溫水（42~45攝氏度為宜）坐浴每晚1次，局部一康堂熏蒸坐浴理療，改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。

2、藥物灌註：經尿道插入特製的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水並抽吸數次，吸淨膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次，對治療慢性細菌性前列腺炎十分有益。

3、前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時還可進行前列腺液的常規檢查，以評價慢性細菌性前列腺炎的治療效果。

4、尿道擴張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺開口，有利於腺體引流，同樣有利於慢性細菌性前列腺炎的治療。

5、抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療慢性細菌性前列腺炎較為困難的原因之一。可2～3種聯合套用，或根據前列腺液細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性套用。

溫馨提示

1、調理好飲食。有關研究表明?日常生活中攝食脂肪過多?會促使前列腺增生。辣椒、胡椒、蔥、生薑等辛辣刺激性食物既可導致性器管充血，又會使痔瘡、便秘症狀加重，壓迫前列腺加重排尿困難。因此，前列腺患者的飲食宜清淡，低脂肪，避免辛辣和菸酒，多食穀類、堅果與蔬菜類食物。飲酒可使前列腺及膀胱頸充血而誘發尿瀦留，患者需絕對戒酒。

2、生活規律。生活規律、起居有時，每餐定量，對前列腺具有保護作用。要多飲水多排尿。通過尿液經常沖洗尿道幫助前列腺分泌物排出，以預防感染。不能過度憋尿，因為憋尿會導致前列腺包膜張力的增高，長此以往會 加重前列腺增生。

3、加強運動。適當的體育鍛鍊可改善血液循環，促進前列腺液分泌增多，將細菌毒素稀釋和沖淡，特別是駕駛員、辦公文秘人員，更不要長時間久坐不動，工作中要注意及時更換體位，工作之餘適當休息，並注意適當活動如散步，儘量以步代車，這樣可改善前列腺局部充血，減少或避免慢性前列腺增生的發生。

4、注意生殖器衛生。男子要經常清洗自己的外生殖器，配偶也應注意陰部衛生，以防止隱藏在外陰部的細菌進入男性尿道，侵犯前列腺，導致前列腺發炎。每晚洗一次溫水澡，或用溫水坐浴;少穿或不穿緊身內褲，以改善前列腺的血液循環，有利於保護前列腺。每次同房後及時排尿，清洗外生殖器也很有必要。

5、注意性生活方式。患有前列腺疾患者，要注意夫妻性生活的適當，既不可縱慾過度，又不宜盲目節慾。

通過上面的保健方法，患者保持好心疼，做好良好生活習慣，積極的配合治療，前列腺增生不再是難題，克服了這個大山，生活肯定更美好。