良性前列腺肥大

病因學和病理生理學

病因不明，可能與隨年齡引起的激素改變有關.前列腺尿道周圍區域內出現的多發性纖維腺瘤樣結節可能源自尿道周圍腺體，而不是發生在真正的纖維肌性前列腺（外科包膜），後者被不斷生長的結節擠到一旁.增生可累及前列腺側壁（側葉增生）或膀胱頸下緣組織（中葉增生）.組織學上該組織是腺體，間有不同比例的纖維基質.

當前列腺部的尿道管腔受損時，尿液流出逐漸受阻，同時有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室.膀胱排空不完全引起尿淤積，易發生感染，膀胱（見下文慢性前列腺炎）和上尿路有繼發性炎症變化.尿淤積易形成結石（參見第221節）.長期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水並損害腎功能.

症狀，體徵和診斷

症狀與體徵

因膀胱排空不完全和快速再充盈引起進行性尿頻，尿急和夜尿.尿流和力量變小，出現排尿躊躇和間斷.繼而可能出現排空不完全的感覺，尿末淋瀝，幾乎持續發生充溢性尿失禁或完全尿瀦留.盡力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表淺靜脈充血，血管破裂出現血尿.長期逼尿，不活動，受寒，使用麻醉藥，抗膽鹼能藥和擬交感神經藥或飲酒，均可加速發生急性完全性尿瀦留.症狀可用美國泌尿科協會七個問題的症狀評分進行定量的檢查。

診斷

直腸指檢前列腺常肥大，橡皮樣質地，中溝往往消失.但直腸指檢查出的前列腺大小有可能被誤導.直腸檢查小的前列腺，可能已足夠大引起梗阻.體檢時可捫及或叩到膨脹的膀胱.

根據前列腺的大小和梗阻程度，30%~50%的良性前列腺增生的病人可有前列腺特異抗原中度升高（參見第233節前列腺癌）.男性有輕度或中度良性前列腺增生症狀常無需進一步檢查.

症狀較嚴重或有血尿或有尿路感染時，應由泌尿科醫生進行進一步檢查.靜脈尿路造影可見輸尿管末端部分向上移位（魚鉤狀），和增大前列腺一致的膀胱底部缺損.長期梗阻可引起輸尿管擴張和腎盂積水.排尿後經尿道插管行膀胱鏡或超聲測定殘餘尿量，置管可進行初步引流，從而穩定腎功能和適當控制尿路感染.血清前列腺特異抗原升高時,有指征作經直腸超聲檢查，可評價前列腺大小並有助於選擇合適的手術進路，及鑑別膀胱頸攣縮，慢性前列腺炎和其他梗阻現象.在確定採用治療前，應避免使用器械檢查，因會加重梗阻，造成外傷和感染.

前列腺變硬及觸痛提示前列腺炎而硬如石頭的結節狀前列腺通常提示癌，或有時是前列腺結石.

治療

當良性前列腺增生伴有由於膀胱流出道梗阻造成的尿路感染或氮質血症時，最初應採用內科治療，直接針對穩定腎功能，停用抗膽鹼能藥和擬交感神經藥以及消除感染.晚期的膀胱流出道梗阻宜採用尿道或恥骨上導尿管引流.慢性梗阻擴張的膀胱應慢慢減壓，以避免發生梗阻後利尿.一些有輕度或中度梗阻症狀的病人，使用α-腎上腺素能阻滯劑如特拉唑嗪可改善排尿.5α-還原酶抑制劑非那雄胺可縮小前列腺的體積，一段時間內（數月）改善排尿，特別適用於前列腺很大（>40ml）的病人.所有這些病人均應避免使用抗膽鹼能藥和麻醉藥，以免引起梗阻.

最後的治療是手術.雖然術後通常能保留性能力和節制排尿，但大約有5%~10%的病人會出現一些術後的問題.經尿道電切（TURP）前列腺是最多採用的手術方法.較大的前列腺（常>75g）可能需要採用恥骨上或恥骨後進路開放的手術，從外科包膜中摘出腺瘤樣組織.陽痿和尿失禁的發生率比經尿道電切前列腺手術要高得多.所有手術方法都要求術後導尿管引流1~5天.其他外科方法包括尿道內支架，微波熱療法，高強度超聲熱療法，雷射切除，電汽化療法以及射頻蒸汽療法，它們的效果尚未確定.

預防

預防前列腺肥大還需要從青壯年開始注意，關鍵是性生活要適度，不縱慾也不要禁慾。性生活的頻繁會使前列腺長期處於充血狀態，以至於引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性慾比較旺盛的青年時期，注意節制性生活，避免前列腺反覆充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間。

小便不暢會加重前列腺的負擔。如果感到小便不暢，可以採用取嚏探吐法。方法是，取消毒棉簽輕輕刺激鼻內取嚏，或者在喉中用羽毛探吐，使上竅開而小便自利。

不宜久坐或騎車

長時辰久坐或騎車可造成對前列腺的直接壓榨引起前列腺的充血，然後誘發前列腺炎。

防止受寒

秋冬時節氣候嚴寒，因此應該注重防寒保暖。防止傷風和上呼吸道感染的發生;不要久坐在涼石頭上，因為嚴寒可以使交感神經振作增強，引起尿道內壓增加而惹起逆流。

按摩保健

可以在臨睡從前做自我按摩，以抵達保健的目的。操作如下：取仰臥位，左腳伸直，左手放在神闕穴(肚臍)上，用中指、食指、無名指三指旋轉，一同再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩，一共100次。完畢換手做一樣行動。肚臍的周圍有氣海、關元、中極各穴，中醫認為是丹田之所，這種按摩有利於膀胱恢復。小便後稍加按摩可以促進膀胱排空，減少剩下尿量。會陰穴為生死穴，可以通任督二脈，按摩使得會陰處血液循環加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。

以上預防保養的方法應該從青年時期就開始做起。還要在日常生活中養成規律、科學的生活習慣。比如飲食中少吃辣椒等刺激性的食物；儘量少飲酒，避免讓前列腺及膀胱頸反覆充血（節制性生活）；減少便秘的發生。每天早晨應該空腹喝下一杯溫白開水，它能夠預防便秘、稀釋血液，能夠對尿道產生機械沖洗的作用，不致使殘尿濃縮形成結石。

前列腺肥大護理

1、性生活要控制：預防前列腺增生症，須要從青壯年起開始留意，關鍵是性生活要適度，不縱慾也不要禁慾。性生活頻繁使前列腺長期處於充血狀態，以至引起前列腺增生症。當然，過分禁慾會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。

2、保持大便通暢：由於前列腺手術後創口需要很長時間才能癒合，大便過於用力，有再出血的可能性，所以保持大便通暢很重要。平時可以吃一些纖維豐富的蔬菜（菠菜、青菜、白菜等），要多吃水果，多喝水，以防便秘。

3、注意保持清潔：男性陰部透風差，輕易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，堅持清洗會陰部是前列腺增生症的護理一個重要環節。清洗要習慣用溫水洗，經常洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，對前列腺增生症患者十分有好處。

4、飲食護理：禁飲烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆製品及粗糧，適量食用雞蛋、牛肉、種子類食品如核桃、南瓜子、葵花子等。多飲水排尿，防止引起泌尿系統感染。前列腺增生症一定要做好飲食方面的護理。

5、慎用藥物：主要有感冒藥、膽鹼能受阻斷劑、含有麻黃的止咳平喘類的藥物、鎮靜凝神類的藥物等。在必要情況下，這些藥物必須禁用。

6、多放鬆：生活壓力會讓前列腺有增生的機會。

7、請不要憋尿：一旦有尿意，應該立即小便，憋尿對膀胱和前列腺都是不利。