腦挫裂傷和外傷性顱內血腫

腦挫裂傷是暴力打擊頭部造成腦組織器質性的損傷。腦挫裂傷根據暴力大小、程度有輕重之分。發生部位也有不同，可發生在外傷著力部位，也可發生在對沖部位。同時常合併不同程度的顱內血腫和腦水腫。

基本介紹

• 中文名：腦挫裂傷和外傷性顱內血腫
• 病因病理：腦組織碎裂、壞死。出血和水腫
• 臨床表現：頭痛、噁心、嘔吐和明顯意識障礙
• 嚴重 時：可使軟腦膜撕裂，腦實質破損

病因病理

腦挫裂傷主要的病理變化是腦組織碎裂、壞死。出血和水腫。輕度僅皮質出現多灶點片狀出血。嚴重可使軟腦膜撕裂，腦實質破損。斷裂，並可損傷深及神經核團及腦室等結構。同時腦挫裂區周圍常有腦水腫，還可發生瀰漫性腦腫脹。

臨床表現

受傷後有明顯頭痛、噁心、嘔吐和明顯意識障礙。同時有神經損害體徵及腦膜刺激征。嚴重者出現劇烈頭痛和嘔吐等顱內壓增高表現以及昏迷、瞳孔散大和生命體徵變化。部分出現持續昏迷，直至死亡。這些病情輕重與腦挫裂傷的部位。範圍和程度直接有關。

影像學表現

CT能準確顯示腦裂挫傷的各種病理改變，腦挫裂傷區的腦水腫區呈局限性的低密影，邊界清，範圍數厘米至整個大腦或小腦，其內的小出血灶呈現為低密度區內散在性斑點狀或斑片狀高密度影。病變廣泛可使病側腦室受壓，向對側移位。CT同時可顯示多發腦挫裂傷和並發腦內外血腫。並發程度不等的蛛網膜下腔出血時，常表現為大腦縱裂、腦溝、腦池呈高密影。輕度腦挫裂傷、水腫和出血灶可逐漸吸收消散，CT表現也逐漸消失。如壞死液化形成囊腫，則低密影長期存在，邊緣光滑整齊，CT值近腦脊液。

急性腦內血腫呈邊緣清楚圓形或不規則形高密度塊影，CT值約50HU－90HU之間，其周圍有低密度的水腫帶。相鄰的腦室，腦溝及腦池呈不同程度受壓，中線結構向對側移位。外傷性腦內血腫位於深部或近腦室時，可破入腦室形成腦室血腫。使腦室呈現高密影，如出血占滿腦室可見腦室鑄型。外傷腦血腫有時可延遲出現，故此急性顱腦外傷病人CT陰性，應嚴密觀察，一旦病情惡化，立即複查CT檢查，以儘快發現遲發血腫。

[鑑別診斷]

外傷病史明確，一般不需與其他病變鑑別。