丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中，由於顱底骨折或頭顱受暴力打擊，直接傷及丘腦下部而出現的特殊的臨床綜合徵。丘腦下部是自主神經系統重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關係。因此丘腦下部損傷後臨床表現往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷和（或）腦幹損傷伴發。
基本介紹
- 英文名稱：hypothalamus injury
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：外傷引起
- 常見症狀：意識及睡眠障礙，中樞性高熱，內分泌代謝功能紊亂等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
丘腦下部深藏於顱底蝶鞍上方，因此暴力作用方向直接或間接經過丘腦下部者，皆可能導致局部損傷。此外，小腦幕切跡下疝時亦可累及此區域。
臨床表現
一般認為丘腦下部前區有副交感中樞，後區有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調節，故當丘腦下部受損時，較易引起植物神經功能紊亂。
1.意識及睡眠障礙
丘腦下部後外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統，系維持覺醒的激動機構，是管理覺醒和睡眠的重要所在，一旦受損，患者即可出現嗜睡症狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現為昏睡不醒。
2.體溫調節障礙
丘腦下部具有體溫調節功能，當丘腦下部前部損害時，機體散熱功能障礙，可出現中樞性高熱，體溫常驟然升起，高達41℃甚至42℃，但皮膚乾燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低於軀幹，且無炎症及中毒表現，解熱藥亦無效；其後部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低：如合併結節部損傷，可出現機體代謝障礙，體溫將更進一步降低，如丘腦下部廣泛損傷，則體溫隨環境溫度而相應升降。
3.內分泌代謝功能紊亂
（1）丘腦下部視上核、室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累 致抗利尿激素合成釋放障礙，引起中樞性尿崩，每天尿量達4000～10000ml以上，尿比重低於1.005。
（2）下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調 可出現糖、脂肪代謝的失調，尤其是糖代謝的紊亂，表現為高血糖，常與水代謝紊亂並存。患者血液滲透壓增高，而尿中無酮體出現，患者嚴重失水，血液濃縮、休克，可出現高滲高糖非酮性昏迷，死亡率極高。
4.循環及呼吸紊亂
丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合併有低溫則預後不良。呼吸節律的紊亂與丘腦下後部分呼吸管理中樞受損有關，常表現為呼吸減慢甚至停止。視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫。
5.消化系統障礙
由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束，管理上消化道自主神經，其任何一處受損均可引起上消化道病變。故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。除此之外，這類患者還常發生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等症狀。
6.局部神經體徵
主要是鞍區附近的腦神經受累體徵，包括視神經、視束、滑車神經等。
檢查
1.頭顱X線平片檢查
疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位（湯氏位）片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。
2.腰穿
了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。
3.CT掃描
是輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。
4.磁共振（MRI）檢查
急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。
診斷
1.腦挫裂傷患者伴有明顯的丘腦下部功能紊亂，有時持續高熱達41℃。
2.部分病例有尿崩症，24小時尿量可達數千至1萬毫升以上，比重在1.010以下。或伴有消化道出血，有時伴有末梢循環障礙。
鑑別診斷
間腦發作：亦稱後腦下部發作或間腦癲癇，為一種陣發出現的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發作歷時數分鐘至1～2小時，但無抽搐，偶有尿意。
併發症
丘腦下部損傷時，可導致胃、十二指腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。
治療
丘腦下部損傷的治療與原發性腦幹損傷基本相同，只因丘腦下部損傷所引起的神經-內分泌紊亂和機體代謝障礙較多，在治療上更為困難和複雜，必須在嚴密的觀察、顱內壓監護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下，穩妥細心地治療和護理。
預後
注意併發症的治療，如消化系統出血等，尤其應注意防治高滲高糖非酮性昏迷，如處理不及時，則預後多不佳，病死率極高。
