腦幹出血

腦幹出血占臨床腦出血病例的10%左右，發病率雖然不高，但腦幹出血起病急，病情兇險，預後較差，是所有腦卒中中病死率最高，預後最差的疾病。腦幹出血占腦出血的5.0%～13.4%，多發於腦橋，常於基底動脈供應腦橋的穿通動脈破裂所致。

基本介紹

• 英文名稱：brainstem hemorrhage
• 常見發病部位：多發於腦橋

病因及常見疾病

原發性腦幹出血多由高血壓動脈粥樣硬化引起。

繼發性腦幹出血繼發性腦幹出血的發生與腦幹周圍組織對腦幹壓迫的速度，及周圍組織病變的部位、大小、性質都有關係。繼發性腦千出血多發生於中腦及腦橋上段。約半數患者繼發於大腦半球深部出血。腦梗死繼發腦幹出血：腦梗死後由於腦水腫等導致腦幹受壓、變形、移位致使腦幹內徽小穿動脈、靜脈及毛細血管被牽拉、破裂而出血。

鑑別診斷

（1）起病突然，進展迅速，表現較重，常有昏迷；

（2）呼吸不規則：可表現為吹氣樣、嘆息樣、潮式呼吸等呼吸衰竭現象；

(3)瞳孔針尖樣縮小：約70%的病例表現瞳孔針尖樣縮小，對光反射存在，因為當腦橋、延髓受損害後眼交感神經麻痹，副交感神經尚未受損害或損害較輕，表現瞳孔縮小，但對光反射存在；

(4)消化道出血：病情越重，意識障礙也越重，消化道出血的發生率也越高，與胃十二指腸黏膜受損害，胃黏膜屏障功能降低和顱內壓增高等因素有關；

(5)交叉性癱瘓：腦幹出血後，上行、下行傳導束衝動阻斷或受損，某些神經核團受損傷或破壞後，出現不同程度的病變同側周圍性腦神經癱瘓和病變對側中樞性膠體偏癱；

(6)頗腦CT掃描或顱腦MRI檢查：能準確地做出定位診斷，為臨床提供可靠的診斷及判斷預後的依據。

檢查

顱腦CT掃描、MRI檢查對腦幹出血的診斷價值：現如今多數學者認為顱腦CT掃描對診斷腦幹出血仍作為首選，能明確出血的部位和量，而且對預後也能做出較正確的評估。必要時做腦幹CT薄層掃描。

治療原則

腦幹出血的治療要及時，爭分奪秒，控制血壓是最重要的一環。迅速地把血壓降低到正常水平或稍微偏高水平，能有效的預防再出血，也就能避免病情的進一步發展。冬眠也是很重要治療方式。冬眠能有效降低新陳代謝，降低腦細胞耗氧和能量消耗，保護了腦細胞。同時使病人鎮靜，使整個機體的耗能都降低了，增強了身體儲備。對於出血量大、昏迷的病人，要及時行側腦室外引流，降低顱內壓，預防腦細胞繼發損傷和腦疝形成。如有肺部感染、要立即行氣管切開，不要猶豫，糾正肺功能。對於併發症的治療要積極，不能姑息，否則會出現嚴重的後果。同時給予重症監護、吸氧、降顱壓、止血、防治胃潰瘍、保護腦組織及其他輔助治療，定能夠挽救大部分腦幹出血病人的生命。病人一旦生命體徵平穩，要早期功能鍛鍊，促進機體各功能的恢復。出院後也要給於生活輔導，養成良好的、積極向上的生活習慣，預防疾病的再次復發。