腦室受壓移位

原因

外傷所致腦血腫，腦水腫，腦高壓或腫瘤的壓迫導致腦室受壓，腦室或中線結構向不同方向移位。

常見的幾種疾病：

硬腦膜外血腫時，CT表現為顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，並可見腦室受壓或中線移位。硬腦膜下血腫時，CT表現腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴隨有腦挫裂傷和腦受壓。

致死性顱腦損傷的中線結構移位：腦內血腫及硬幕內、外的血腫而引起，第三腦室受壓，並向對側移位，一般認為中線結構的移位超過5mm既可導致腦疝。

第四腦室腫瘤的腦血管造影;由於腦脊液循環受阻而產生腦積水，腦室呈一致性擴大。頸動脈造影時呈腦積水徵象，顯示大腦前動脈上移，側裂動脈向外移位;側位像可見胼周動脈上移變直及膝部的消失，中動脈側裂部上移抬高。由於第四腦室腫瘤經常出現枕骨大孔疝，椎動脈顯示小腦後下動脈移位，可移至枕骨大孔內或其下方。

額葉底部腫瘤

1)前後位像：可見側腦室向健側移位，移位多不顯著;病側腦室分野不清，前角底被壓上升。

2)側位像：可見前角向後上方或上方移位;變窄、底部變平出現弧形壓跡或團塊;側腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁並向後下方移位。中腦導水管和第四腦室無異常。

額極腫瘤

1)前後位像：前後位像上病側腦室分野不清，乃因腫瘤導致前角封閉或狹窄所致;側腦室向健側移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向對側;腫瘤侵及兩側則移位輕或無異位。

2)側位像：側位像上，可見前角封閉，側腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，並向後下方移位，壓跡於上方重下部輕，前角變短、變窄並向後移位。第三腦室前下部常變扁平並向後下移位。中腦導水管及第四腦室無異常。

額葉矢狀竇旁腫瘤

1)前後位像：前後位像上見同側側腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向對側。同側胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移並隨之向對側移位。

2)側位像：側位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁並向下後方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

額葉下部腫瘤

1)前後位像：前後位像上見同側側腦室變小，常明顯向對側移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向對側。

2)側位像：側位像上側腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向後生長，則下角變窄，並向後下移位。第三腦室前下部可變扁並向後下方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。

重度腦挫裂傷合併腦水腫的手術指征為：

①意識障礙進行性加重或已有一側瞳孔散大的腦疝表現;

②CT檢查發現中線結構明顯移位、腦室明顯受壓;

③在脫水等治療過程中病情惡化者。

急性顱高壓表現為腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側裂縮小或消失，腦室受壓縮小，中線結構移位.

根據不同腦室，不同方向的移位，中線結構的移位，不同的受壓情況進行鑑別診斷。