基本介紹
- 中文名：腎臟ECT
- 外文名：Emission Computed Tomography
- 性質：科學
- 類別：醫學
技術基本原理,技術結構,技術發展,臨床套用,臨床意義,套用價值,治療比較,
技術基本原理
腎臟ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經代謝後在臟器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結構外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態顯像和動態顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用於甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用於骨轉移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發現病變。因此，對一些較易發生骨轉移的癌症。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒有骨痛，也可作術前或術後檢查，以期早期發現轉移灶。但必須注意骨的炎症、血流改變、骨折修復，關節退行性變、骨畸形性病變以及代謝性骨病變也可出現陽性結果，這是應該予以鑑別的。
技術結構
腎臟ECT它有專門探測核射線（γ射線）的探頭、固定探頭並能向各方位轉動的支架、裝有系統程式的中心控制台（能高速運行和進行大量數據處理和存貯的高性能電子計算機，16～64位）。在採集程式控制下，探頭收集到從靶器官發射出來的γ射線，經晶體光放大（變成可見光）導向光電倍增管（P.M.T）的陰極（矩陣排列於晶體表面的光導面上，常有50～107支），轉變成電脈衝信號，按位置解碼器指定位置輸送到計算機，計算機將信號經模/數（A/D）轉換成數字存貯起來。在處理程式控制下，計算機將進行數/模（D/A）轉換，按信號來源卒標方位上的象素（pixel）點在螢幕上投射成圖像。這種圖像是一種單一平面圖像（二維），信息重疊、模糊度大，只適用於小臟器顯像或動態顯像，對深層結構觀察較困難。若探頭以靶器官為中心旋轉，多平面採集時，則可獲得三維圖像即所謂ECT圖像。這種圖像按一定厚度切層，可觀察不同方位、不同深度平面的顯像劑分布圖像。
技術發展
腎臟ECT是近幾年來發展起來的以動態檢查雙腎功能的高端診斷儀器，它的出現為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數據，同時作為腎臟病的損害定位性診斷依據。它客觀地反映了雙腎和單側腎臟的濾過率，雙腎血管的灌注，雙腎小球的有效血液供給，提供腎小管重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反映腎功能的可靠依據。同時還以腎圖形式反映雙腎功能變化及其左右差異。ECT，可早期發現、確診腎臟病，精確計算腎小球濾過率，對治療前後提供精準的數據參考，對腎病患者治療起著絕對的作用。
臨床套用
3.單側腎血管性高血壓的診斷; 腎源性高血壓有腎血管性高血壓和腎實質疾病性高血壓，若有一側腎血流灌注不良、腎影較對側明顯縮小及腎實質內放射性清除延緩，則腎血管性高血壓可能性很高，幾十篇報導表明腎功能顯像對之的真陽性率為54—100%?85%%?，克普定Captopril試驗進一步提高診斷正確率。
4.移植腎監測 移植術後主要併發症是急性腎小管壞死和排異反應，由於腎顯像能全面地觀察腎前、腎和腎後的各種情況，並且是無創性檢查，在國外列為腎移植的常規監測方法，第一次檢查是在移植後24小時內進行，結果基本正常表明移植成功，若在幾小時內無灌注和功能表明移植不成功，應立即將移植腎取出；第2次在5～6天內作檢查，以便及時發現急性排異反應，以後視病情檢查，以便及時發現併發症，及時治療。
臨床意義
腎臟ECT對腎小球濾過率測定，指腎在單位時間內清除血漿中某一物質的能力。通常以清除率測定腎小球濾過率，推算出腎每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質，並以體表面積校正。單純以血肌酐反映GFR不夠準確。臨床上既往多採取留血、尿標本測定肌酐清除率的方法進行GFR的評估。正常值平均在100±10ml/min左右，女性較男性略低。
最近美國國家腎臟基金會的腎臟病預後的質量倡議（kidney disease outcome quality initiative，K/DOQI）對慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的臨床實踐指南中推薦用兩種公式計算成人GFR，一種是Cockcroft-Gault公式，一種是MDRD的簡化公式，其優點是不必留尿。不同國家和民族是否均適用這兩種公式尚待進一步的研究。但在某些情況，如年齡或身材大小極端、嚴重營養不良或肥胖、肌病或癱瘓和素食者，應留血、尿測定內生肌酐清除率。
腎臟ECT結果在腎小球濾過率意義，腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分數。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過分數為125/660×100%≈19%。這一結果表明，流經腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球濾過率和濾過分數是衡量腎功能的指標。腎小球濾過率低於正常值，達到60毫升/分鐘時目前就認為已經處於慢性腎衰疾病三期的狀態，需要認真進行治療。尤其是能提供分側腎功能和分側上尿路通暢的情況，能早期發現腎臟損害。
套用價值
決定腎功能是否受損或受損腎功能是否完全恢復，此時查血肌酐、尿素氮，查尿蛋白加號的減少或轉陰，固然是好，但並非完全說明腎功能已全部恢復到正常。在全息治療過程中要根據受損腎功能的變化來判斷全息治療的療效。 要客觀地反映腎功能恢復與否，還要看ECT或腎圖的治療前後對比觀察。如果ECT上的腎小球濾過率或腎圖上的功能曲線逐漸在恢復或正常，其臨床上才能說明問題。故望廣大醫護人員和病人，應在全息治療過程中多做治療前後的對比，多觀察ECT或腎圖上的表現，客觀地判斷全息治療的臨床療效。
治療比較
腎臟ECT與腎穿刺的比較
腎穿刺又叫腎活檢或腎組織活檢，是一種比較簡單的檢查方式。腎穿刺即利用注射針探入腎囊內，取得腎臟組織並進行化驗檢查。腎穿刺簡單易行，但是近年來隨著其缺點的逐漸暴露，一般情況下我們已不建議採用腎穿刺檢查。下面看一下腎穿刺具體有哪些缺點。
1.獲取的組織較少，如果腎臟病變呈現局灶性或者分布不均，有可能因為出現偏差而導致醫生誤診。
2.術後可能留下創傷，容易加重血尿。嚴重者可以引發大出血導致死亡。
3.腎穿刺可以明確腎病的病理類型，對於醫生進行臨床研究有一定幫助，但對於患者的臨床治療指導意義不大。
4.禁忌症較多，很多患者不宜採用腎穿刺。
