胸膜腔閉式引流術

張力性氣胸，外傷性中量以上血胸。內科治療無效的膿胸，尤其是伴有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺者。開胸術後。

基本介紹

• 中文名：胸膜腔閉式引流術
• 外文名：Closed Chest Drainage
• 手術類別：胸腔內科
• 套用病症：張力性氣胸、外傷性血胸
• 手術體位：斜坡仰臥位、側臥位，高坡仰臥位
• 麻醉類型：局部麻醉

術前準備

1．張力性氣胸應立即給予胸膜腔穿刺減壓，以爭取手術前的準備時間。

2．外傷性血胸需同時備足全血。

體位

氣胸病人取斜坡仰臥位。在鎖骨中線外側第2肋間置管。液胸病人取健側臥位，但合併支氣管胸膜瘺者，應取高坡仰臥或坐位，於腋中線第7～9肋間置管。

麻醉

局麻。一般使用1%---2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

手術步驟

1．局部浸潤麻醉達壁層胸膜後，進針少許，再次行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2．沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織()。

3．用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，於肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔()：此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴山。

4．立即將引流管順止血鉗置人胸膜腔中()。其側孔應位於胸內2～3cm()。

5．切口間斷縫合1～2針，並結紮固定引流管，以防脫出()。引流管接於水封瓶， 各接口處必須嚴密，避免漏氣()。

6．也可用套管針穿刺置管。切開皮膚後，右手握套管針，示指固定於距針尖4～5cm處， 作為刺人胸內深度的標誌，左手固定切口處皮膚()。穿刺針進入胸膜腔時， 可有明顯的突破感()。

7．退出針芯，置入導管()，然後邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。

術後處理

1．胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止 發生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發生。待病情穩定後，再逐步開放止血鉗 。

2．保持引流管通暢。

3．對引流的液體量或氣體溢出情況要準確記錄。