胸腔開放式引流術

胸腔開放式引流術是一種胸外科手術，胸腔引流液多時，引流管接水封瓶或胸腔引流袋可免去多次換藥。

手術名稱

胸腔開放式引流術

別名

胸腔開放引流術

分類

胸外科/有創性診斷及治療技術

ICD編碼

34.0901

適應症

胸腔閉式引流2周后，胸膜的髒層和壁層已粘連，縱隔已固定，引流管中水柱波動消失，每日引流出的膿液不多於20ml，可以將閉式引流變為開放引流。特別是合併有支氣管胸膜瘺、食管胃吻合口瘺的慢性膿胸患者，在全身情況不宜進行胸部大手術時，開放引流可以使引流更通暢，進一步減輕患者的中毒症狀，改善全身狀況，使膿腔進一步縮小，為下一步手術治療做準備。開放引流後，患者換管容易，行動方便。

麻醉和體位

局麻或全麻均可。側臥位。

手術步驟

1.沿選定的肋骨走行方向做一個長6～8cm皮膚切口，切開肌肉顯露肋骨，切開骨膜，骨膜下切除4～5cm長的肋骨，由肋骨床進胸腔。

2.探查膿腔的容量、有無異物或支氣管胸膜瘺。吸淨膿液和塊狀的纖維膿苔沉著。膿腔大者可用長彎鉗協助探查。用溫鹽水反覆沖洗膿腔，但有支氣管胸膜瘺者應堵住瘺口。

3.引流管內徑應儘可能大（>1.0cm），剪1～2個側孔，胸內管長3～4cm，胸壁外管長約2cm，不要留得過長以免影響敷料包紮，管壁用別針固定，縫合引流管周圍的胸壁軟組織及皮膚數針。

術後處理

1.按分泌物的多少決定更換敷料的次數。術後初期膿液較多，每日更換敷料2～3次，以免膿液浸漬皮膚，導致皮炎。膿液減少後可每日或隔日換藥1次。

2.引流不暢時，隨時調整引流管，沖洗及更換引流管。

3.膿腔體積小於10ml時，可拔除引流管，改用凡士林紗條引流或更換為較細的引流管。

4.伴有支氣管胸膜瘺的患者，應等膿腔相對無菌，肉芽生長，支氣管瘺口逐漸縮小，膿腔逐步變小後，再用肌肉及大網膜移植填塞或行小型胸改術使其癒合。