胸膜剝脫術

胸膜剝脫術（Decortication）是用於治療胸膜疾病的手術方法。適用於以下情況：慢性膿胸，病程已經3個月左右，膿腔較大而肺膨脹受限；結核性膿胸，病期超過1 年，胸膜增厚，肺膨脹受限；機化性血胸，病期1個月左右，肺膨脹受限。

基本介紹

• 中文名：胸膜剝脫術
• 外文名：Decortication
• 套用：治療胸膜疾病的手術方法
• 性質：胸膜增厚，肺膨脹受限

術前準備

1、根據膿腔的位置、範圍，通過膿腔中部的肋骨作後外側切口，切除此根肋骨，如為全膿胸應切除第6肋骨。

示意圖1:吸盡膿腔內的膿液

2、切開肋床及壁層胸膜纖維板，進入膿腔，吸盡膿液（圖1）。

3、於髒層纖維板表面以“十”字形切開，在髒層纖維板與肺表面之間隙鈍性分離，肺即可向外膨出。

4、以剝離子或食指輕柔分離肺表面纖維板，邊剝離邊切開，力求徹底切除肺表面上的任何纖維帶並儘量避免損傷肺組織，使肺組織能充分松解復張。

5、對局部難以剝離的纖維板，可將其曠置於肺表面，以避免肺組織的損傷。

6、對肺表面的支氣管瘺管可做局部切除，荷包或褥式縫合。

7、如有可能，應將膈面的纖維板一併剝除。操作中要注意仔細止血。

8、沖洗胸腔，於腋中線與腋後線之間，切口下兩肋間置胸腔閉式引流。如全膿胸者，則應在第8肋間和鎖骨中線第2肋間分別置胸腔閉式引流。

體位與麻醉

體位的選擇

選擇側臥位。

麻醉方法

氣管內插管全身麻醉。

手術步驟

1、在胸骨正中做出切口。

2、切開皮膚及皮下組織後，將其向切口兩側分離。切斷附著於胸骨上的胸大肌，顯露出畸形的肋軟骨至骨軟骨交界處（圖2）。

3、剝離軟骨膜，切除兩側畸形的全部肋軟骨（圖3）。

4、切除劍突（圖4）。

5、用手指鈍性分離胸骨後間隙，剪開胸骨兩側肋間組織及軟骨膜，避免損傷肋間血管、胸廓內血管及縱隔胸膜（圖5）。

6、在切除的最高位肋軟骨平面以下，置線鋸於胸骨後面，做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小塊骨片，植入截骨處並將胸骨斷端重新固定（圖6）。

7、用1根克氏針穿過胸骨，固定於兩側的第5肋骨上。

8、將兩側胸大肌對攏縫合併固定於胸骨中線，安置胸骨後引流管（圖7），依次縫合皮下組織和皮膚。

術後處理

1、保持胸腔閉式引流管的持續通暢，適當延長放管時間。必要時可作1.5kPa的負壓吸引。拔管前應行胸部X線檢查，症實肺已復張。

2、鼓勵病人經常作深呼吸、咳嗽及吹氣球等運動，促使肺的膨脹。

3、全身用抗生素或抗結核藥物。